淺談早期乳腺癌保乳手術臨床治療

李丹

【摘 要】目的：探討保乳手術治療早期乳腺癌的臨床療效。方法：將治療組 76 例手術后采用放、化療輔助治療與對照組 76 例手術后用中藥治療的患者進行療效比較觀察。結果：兩組療效比較。治療組優良率為 90.79%；對照組優良率為 73.68%。 治療組明顯優于對照組，經統計學處理，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論：早期乳腺癌在嚴格掌握手術適應證，規范治療的情況下進行保乳手術治療能夠取得很好的效果，且能保持乳房良好的外形，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】早期乳腺癌；保乳手術；治療；效果

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0896-01

乳腺癌是指發生于乳腺小葉和導管上皮的惡性腫瘤，是婦女常見的惡性腫瘤之一。 早期乳腺癌患者無任何不適，僅在乳房內有一個比較小的腫塊，不痛、不疼，大多是在醫生作體格檢查時發現。 在治療上，西方國家早已采取保乳手術。 近年來國內也已逐漸開展保乳手術。 下面就本院自2009年1月至2013年6月期間收治的152例乳腺癌患者進行保乳手術治療的情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2009年1月至2013年6月期間本院收治的早期乳腺癌患者 152 例為研究對象，其均為女性，將其隨機分成兩組，治療組 76 例，年齡 26～52 歲，平均 39 歲，其中，Ⅰ期乳腺癌 52 例，Ⅱ期乳腺癌 24 例；對照組 76 例，年齡 25～55 歲，平均 40 歲，其中Ⅰ期乳腺癌 47 例，Ⅱ期乳腺癌 29 例。 兩組患者間年齡、病情差異不大，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1手術治療（治療組與對照組均采取手術治療）。乳腺腫瘤的局部切除術式有象限切除術、局部切除術及擴大切除術3 種。 由于象限切除術切除了過多的乳腺組織影響乳房美容效果而很少使用；腫瘤局部切除術易發生殘留癌，局部復發率高，一般不宜采用。經常采用的是擴大切除術，包括切除腫瘤周圍一定的正常組織。保乳手術的應用是以能達到病理陰性切緣為前提的。對保乳手術的所有手術標本均應進行切緣評估。切除的乳腺組織均超過距腫瘤邊緣 2 cm 以上，并經病理診斷，確保切緣均為陰性。 淋巴結有轉移者要進行腋窩淋巴結清掃術。

1.2.2術后放、化療（治療組） ①放療。 術后 1 個月開始放療。采用超高壓射線對全乳行切線照射，全乳腺照射范圍包括整個乳腺及乳腺組織下方和外側部分的胸壁組織，瘤床追加照射 10 Gy。 腋窩淋巴結有轉移者，常規鎖骨上下區和內乳區放療。 ②化療。 放療之后再進行化療，共 6 個療程，1、3、5 療程用多西他賽，2、4、6 療程用多西他賽和吡柔比星。

1.2.3術后中藥治療（對照組）。 ①痰瘀互結型。 臨床表現：神疲納差，煩躁易怒，舌邊紅有瘀點，苔白膩或微黃而厚，脈弦滑而數。 方藥：當歸 15 g、赤芍 10 g、川牛膝 6 、桔梗 9 g、莪術10 g、王不留行 10 g、生地 15 g、香附 10 g、川芎 6 g、郁金 9 g、川貝母 15 g、穿山甲 10 g、紅花 9 g。 ②瘀毒交結型。 臨床表現：舌紅、苔薄白，脈弦滑或緊澀。方藥：黃芪 30 g、當歸 15 g、香附 15 g、梔子 10 g、紅花 9 g、穿山甲 10 g、莪術 10 g、桔梗6 g、王不留行 10 g、制乳香 10 g、瓜蔞 15 g、生地 10 g、青皮 6 g、赤芍15 g、川貝母 15 g。 以上藥方水煎服，每日 1 劑，分早晚服用。

1.3 療效標準

按國家“十五”攻關課題“早期乳腺癌規范化保乳綜合治療的臨床研究”采用的美容評定標準進行判定。

1.4 統計學方法

觀察兩組數據，并進行結果比較，卡方檢驗，應用 SPSS11.0 軟件完成數據的統計處理。 以 P<0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

治療組優良 69 例，優良以下 7 例，優良率為 90.79%。 對照組優良 56 例，優良以下 20 例，優良率為 73.68%。 兩組數據比較，經卡方檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

由于早期乳腺癌的腫塊較小，如不提高警惕，容易被患者忽略，腫塊就逐漸增大，侵入周圍皮膚或肌肉，與之粘連固定；乳頭內縮、抬高，有時有血性液體溢出，這是癌腫浸入大的乳腺導管所致。 中醫治療主要從扶正和驅邪兩方面來進行。目的是防止復發轉移的，且應用簡便，副反應輕微，但是療效不理想。 手術治療再加上放、化療收到了較好的效果。在實施中必須做到如下幾點。一是在廣泛切除癌瘤的組織時，應即刻對切下的包含癌瘤的組織周圍切面進行快速病理檢查，確定切面無癌細胞后才算切除徹底，如有癌細胞則繼續擴大切除范圍，直到徹底為止。二是為防止仍有癌瘤組織殘存或多中心癌瘤發生， 術后對保留的乳房必須進行放射術，即用一定劑量的放射線殺滅可能殘存的癌細胞。有證據表明，行放療的局部復發率為 9%，未放療的局部復發率為 38%。三是放療后應再給予化學藥物治療，與不加化療相比，復發率分別為 5%和 10%。 總之，早期乳腺癌保乳術后放療可降低術后復發率，不影響美觀滿意度。保乳手術治療早期乳腺癌可以取得滿意的臨床效果和良好的美容效果。

參考文獻：

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