指端損傷急診手術處置62例療效分析

劉漢雄 王文華 張磊 徐振華

【中圖分類號】R658 【文章編號】1004-7484（2014）02-0885-01

分析總結我院2008年10月—2013年10月門診及病房急診手術處置指端損傷62例共86指患者的愈后，49例得到隨訪，療效滿意。現總結報告我院指端損傷急診手術處置中的有益經驗，以提高手功能恢復，降低致殘率.

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組62例，共86指.男43例，女19例。年齡1.5歲--67歲。15例拇指，39例食指，21例中指，6例環指，5例小指。右手48例，左手38例。

1.2 致傷原因 擠壓傷37例，切割傷23例，絞扎傷10例，爆炸傷8例，撕脫傷8例。

2 治療方法

2.1早期指端損傷的正確處理

2.1.1無創操作及無菌清創術 細致的無創操作和高質量的清創術是處理手外傷的基礎。操作即要清創徹底，又要盡可能的保護血管神經以及皮膚和骨質。本組發生術后感染2例，主要因清創不徹底造成，其次與縫合張力過大，引流不暢有關。

2.1.2 甲床損傷 指甲浮動或甲根部掀起，指甲則難以保留，要及時拔除。對<3mm 以下的甲床損傷或缺失，直接油紗包扎，愈后良好。大的甲床損傷應盡量用8-0無創線精心縫合，保持甲床的平滑與完整。甲板下淤血則用1根燒紅注射針頭或拉直的回形針，在血腫部位的指甲上燙一個或幾個洞，血即流出，疼痛立即減輕〔1〕。

2.1.3 指腹、指端腱止點損 指端0.5cm以內的指腹整齊切割傷，我們采用原位縫合術。所有指端損傷在清創的同時應仔細檢查腱止點是否有損傷。對有損傷者應盡量1期縫合，采用腱皮縫合法加克氏針過伸位或屈曲位固定4-6周。

2.1.4末節指骨骨折 指骨粗隆部粉碎骨折多合并甲床損傷，但移位不多，在修復甲床后指板外固定4—6周即可。閉合性指骨末節粗隆，指骨干骨折，大多無明顯移位，單純包扎固定。開放性骨折清除較小的碎骨片后，末端用克氏針或注射針頭做內固定4—6周。

2.1.5 指端缺損一般都做殘端修整術，v-y推進皮瓣，同指背側逆行島狀皮瓣〔2〕，鄰指皮瓣，中厚游離植皮，魚際皮瓣等方法閉合傷口。做殘端修整時應注意；1.盡可能保留傷指最大長度，尤其拇指和食指。2.咬除足夠的末節指骨，無張力縫合殘端皮膚。3.于稍高位銳利刀片快速切斷指神經，使其回速到截指平面以上的軟組織中，防止神經瘤形成或手指殘端痛。

2.1.6 功能鍛煉 指端損傷在正確的急診手術處置后，應重視后期功能鍛煉。具體方法是，傷口愈合后堅持每日練習拾筆，紐扣，火柴棒，大頭針等動作，以恢復傷指的精細功能。

3 結果

59例80指經急診手術處置及術后功能鍛煉全部恢復日常工作和生活，手指外形滿意，功能正常。另3例6指尚存在不同程度的功能受限，腫痛等情況。

4 討論

4.1手外傷的處理依然是我國手外科工作者面臨的重要任務，特別是基層醫療單位日常的主要任務.3而 指端損傷是手外科最易忽略的損傷部位， 因而也是后遺癥較多的部位，故早期的處置尤為關鍵。

4.2 大部分指端損傷屬外傷中的輕度損傷，不宜引起患者和醫生的重視。是延誤治療和處置不當的常見原因。

4.3 術前檢查，手術探查不細致，部分斷裂的肌腱回縮沒有探查等造成的漏診。

參考文獻：

[1] 王澍寰.手外科學.北京：人民衛生出版社，2002.258-259

[2] 邢丹謀，周必光，彭正人.同指背側逆行島狀皮瓣在指端損傷中的應用.中華手外科雜志，1995，15（2）：75

[3] 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐等主編.實用骨科學.北京：人民軍醫出版社，1993.5510-517