圍產期缺氧的早產兒心肌標志物的變化及其臨床意義

姜凱

【摘 要】目的：探討圍產期缺氧早產兒心肌標志物：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnI）和肌紅蛋白（MB）變化的臨床意義。方法：采用免疫化學發光法和酶動力學法對20例圍產期缺氧早產兒及20例正常新生兒進行心肌標志物三項：肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白和肌紅蛋白監測，同時常規心電圖監測。結果：圍產期缺氧生后存在窒息史早產兒心肌標志物三項值高于圍產期缺氧生后無窒息史早產兒。圍產期缺氧生后無窒息史早產兒心肌標志物三項高于同期出生的圍產期無缺氧史，無先天性心臟病史、生后無窒息史及缺氧性疾病的早產兒。結論：圍產期缺氧史的早產兒心肌標志物三項：肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白和肌紅蛋白值高于正常范圍，其值的高低對判斷缺氧程度和心肌損傷程度具有重要意義。

【關鍵詞】圍產期；早產兒；肌酸激酶同工酶；肌鈣蛋白；肌紅蛋白

【文章編號】1004-7484（2014）02-0884-02

圍產期缺氧早產兒在本研究中界定妊娠滿28周（胎兒體重達1000g）至生后7天內，胎齡不足37周者，由于產前、產時或產后各種不同病因導致胎兒期胎心過慢、新生兒期在出生后不能建立正常的自主呼吸，引起缺氧并導致全身多臟器損害[1]。因此凡使胎兒、新生兒血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息，它可能出現于妊娠期，但大多可能出現在產程開始后，如果缺氧嚴重且發生較早，胎兒可能死在宮內；如缺氧發生于產程中或產后，這樣為產時窒息或娩出后的新生兒窒息。心肌標志物在圍產期缺氧早產兒的異常變化，以及與缺氧酸中毒的相關性，評價在臨床中其應用價值。判斷病情程度、指導治療具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—12月我院出生的住院患兒共70例，圍產期缺氧的出生時存在窒息史的早產兒為窒息組，共20例，男12例，女8例；圍產期缺氧（胎心晚減）生后無窒息史的早產兒為宮內窘迫組，共20例，男10例，女10例。同期出生的圍產期無缺氧史，無先天性心臟病史、生后無窒息史及缺氧性疾病的早產兒，共30例，男16例，女14例。

1.2 納入標準 胎齡32-36周，出生體重1500g-2500g。采用Apgar評分[2]。窒息組、宮內窘迫組及對照組的胎齡、體重、性別無統計學差異。

1.3 方法 抽取血樣2ml于抗凝管中，抽取時間生后6小時內、48小時、半月后，血樣采用微粒子化學免疫發光試驗進行心肌標志物的測定

1.4 統計學分析 采用SPSS16.0統計軟件進行分析，其中三組中CK-MB、cTnI及MB的檢查結果采用平均值++_標準差表示，檢查結果數據的比較采用t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

圍產期缺氧生后存在窒息史早產兒心肌標志物三項值高于圍產期缺氧生后無窒息史早產兒。圍產期缺氧生后無窒息史早產兒心肌標志物三項高于同期出生的圍產期無缺氧史，無先天性心臟病史、生后無窒息史及缺氧性疾病的早產兒。各組肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnI）和肌紅蛋白（MB）見表1。

3 討論

CK-MB主要在心肌細胞及骨骼肌細胞的胞質中存在，但心肌損傷時CK-MB濃度升高，敏感度高，但其特異性受到限制，需要特異性較高的標志物來診斷。CTnI是一種對心肌受損比較敏感的心肌特有蛋白，其相對分子量較小，小部分為可溶性，在細胞質內游離，大部分為不溶性，以結構蛋白形式固定于肌原蛋白上。一旦心肌出現缺血缺氧狀態受損后，可溶的CTnI則會迅速通過細胞膜在釋放至血液中，不可溶的CTnI則進一步分解后釋放至血液。引起血液中的CTnI水平提高，且其水平和心肌受損程度呈正相關[3]。血清cTnI于心肌損傷后3—6 h即升高，14—24 h達到高峰，通常可持續6d左右。所以，心肌損傷早期診斷中，CTnI的 敏感度及特異度在有關臨床實驗中得到證實，是早期確診及有效的判斷心肌損傷的程度重要指標。本文研究中，窒息組患者的各個時間點的CTnI值顯著+高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

MB是在橫紋肌組織中一種游離狀態的蛋白質，相對分子量較小，它主要于心肌及骨骼肌中分布，在健康人群的血液中含量較小。但一旦患者出現缺血、缺氧而導致肌肉受損時，能夠迅速通過細胞膜在釋放至血液中，尤其在急性心肌損傷后 1 h，血液中含量顯著上升，在8 h以后甚至可提高10倍[3]。本文研究中，MB值的檢測結果靈敏度不如CK-MB，而出現骨骼肌損傷或腎臟損傷時，也可導致血液中MB迅速上升，因此，但心肌損傷合并擠壓傷時，需要聯合其他指標進一步鑒別。本文研究中，窒息組患者的各個時間點的MB值顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P <0.05）。本文研究中，CTnI+MB+CK-MB 及CK-MB+MB在入院時的檢測能夠明顯的提高結果的真陽性率，較CK-MB+CTnI的檢測的真陽性率顯著提高（P<0.05）。

綜上所述，盡早的進行心肌標志物的聯合檢測，能使心肌損傷獲得早期確診。同時，在采取CTnI、MB及CK-MB的聯合檢測時，可剔除MB的檢測，對檢測結果影響不大。

參考文獻：

[1] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.新生兒窒息及復蘇[M].實用新生兒第4版，222-223.

[2] 金漢珍.新生兒窒息[M].實用新生兒第3版，400-401.

[3] 陳文華，王紅巧.急性冠狀動脈綜合征病人cTnI和Mb動態變化及意義[J].齊魯醫學雜志，2008，23（2）：123.