疝環充填式無張力疝修補術

官德紳

【摘 要】目的：探討疝環充填式無張力疝修補術的臨床療效。方法：采用美國Bard公司的聚丙烯錐形充填物及成型補片行疝修補術20例。對手術方法、時間、傷口疼痛、并發癥、復發率進行觀察。結果：手術時間平均39min，術后6h病人能下床活動，傷口疼痛時間2—3d.1例傷口輕微疼痛半年，無切口感染。20例均無復發。結論：本法是一種符合人體解剖結構和疝的病理生理的手術方法，操作簡便，損傷輕，恢復快，術后復發率低。

【關鍵詞】腹股溝疝；疝環充填式無張力疝修補術

【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0884-01

腹外疝是普外科領域里最常見的疾病之一，以腹股溝疝和切口疝的發病率居高。疝手術修補術是主要治療方法。傳統的腹股溝疝手術修補方法，由于是將不同的組織結構非合理性的高張力縫合，病人往往產生傷口劇烈疼痛，且恢復較慢。1989年Rutkow醫生首次施行疝環充填式無張力疝修補術，而且西方國家80%以上的腹股溝疝的治療是應用無張力修補術，復發率在1%。我院2004年4月—2006年12月施行疝環充填式無張力修補術20例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男15例，女5例。年齡18—72歲。斜疝16例，直疝4例，直疝合并斜疝3例。20例中雙側腹股溝疝2例，復發腹股溝疝6例，疝環充填式無張力疝修補術疝環充填式無張力疝修補術巨大腹股溝疝1例，本組多為老年病人，有冠心病，慢性支氣管炎，高血壓，便秘，前列腺增生等合并癥者19例。

1.2 修補材料和手術方法

本組選用美國Bard公司以聚丙烯單絲編織的疝充填補片，包括1個錐形花朵狀充填物和1個成型平片補片。對于腹股溝疝，復發性疝，越來越多的外科醫生已應用新的無張力修補方法，因為無論是平片，疝環充填式，都是首選的修補術式。均行硬膜外麻醉。切口同傳統修補術，但較小，為4—6cm。游離精索，游離疝囊至腹膜外脂肪處。將疝囊內翻經疝環還納腹腔，疝囊過大者可以距疝囊頸部5cm處橫斷疝囊，近端貫穿縫合后再還納腹腔。疝環內放入圓錐形填充物，底部與疝環口平齊，周邊縫合5—9針固定。疝環口較小者可適當剪去充填物內層“花瓣”， 疝環口較大者可將2個錐形充填物縫合在一起進行充填。最后將平片補片鋪于精索后方，將精索近內環端自補片的裂口孔通過，然后將開口兩側的補片重疊對縫1針關閉固定。補片無需縫合，縫合腹外斜肌腱膜，重建外環，縫合皮下組織，皮膚。

2 結果

手術時間平均39min。病人術后6h均能下床活動。術后切口疼痛2—3天，給口服止涌劑后緩解1例輕微疼痛半年后自行好轉，無1例術后排尿困難，無1 例引起其它并發癥或加重原有其它疾病。傷口處異物樣感2例。無傷口感染及其它并發癥。20例中，20例術后均獲訪，均無復發。

3 討論

傳統疝修補術復發率高，常見原因有：（1）傳統手術不符合人體生理解剖結構的張力性修補和不同組織的相互縫合，術式選擇不當和手術操作技術不熟練。（2）組織結構的改變，破壞原有的生理功能，術后并發癥較多，恢復較慢，復發率較高。（3）腹股溝疝老年人發病率高，老年病人由于全身筋膜，腱膜組織退化，同時大多存在前列腺增生，習慣性便秘等因素，行傳統修補術并發癥較多，復發率更高，且復發后難以再次手術。疝環充填式無張力修補，可以避免修補局部的高壓，加強腹壁強度，消除縫合張力，修補更加牢固，符合生物力學和生理學要求，明顯減輕了局部疼痛感，最大限度減少了術后復發。本法適應證較傳統疝修補術相對更寬，對于中度腹壓增高且腹股溝管后壁更為薄弱的病人亦可采用這種方法。

我們體會手術操作中應注意以下幾點：（1）手術操作要輕柔，止血要徹底，充填物內的積液吸凈，避免切口內積液和感染，并預防性使用抗生素。（2）充填物要與疝環相適應，對于疝較小者可采用小型充填物，即中央剪去部分“花瓣”，平片補片應保證鋪于精索后方，補片裂口對縫合的殘留成型圓孔不能壓迫精索。（3）巨大疝者應橫斷疝囊，遠端不要廣泛剝離。

通過本組病例的手術，我們認為該手術復發率低以外，與傳統疝修補術相比，有以下優點：①操作過程相對簡單，手術時間短，切口較小，局部損傷小。②應用人工復合材料替代重疊縫合的“張力大的”組織，無張力，病人術后疼痛較輕，無牽扯感，局部也無隆起現象。③術后恢復快。④手術適應證較寬，對老齡病人，雙側疝，復發疝的治療更為適合。⑤術后1例局部疼痛半年，考慮與縫合張力過高或壓迫神經有關。

該手術符合疝治療的現代觀點，即最大限度地不干擾腹股溝區的正常解剖結構及修補的無張力化。值得推廣應用。