社區健康教育對老年高血壓患者服藥依從性的影響

陳海燕

【摘 要】目的：探討老年高血壓患者對服藥依從性的健康教育。方法：通過2013年7月到12月200例社區高血壓服藥患者隨機分為對照組和實驗組，對照組進行常規指導，對照組實驗組各100例，實驗組除常規指導外，進行有計劃，有目的，有組織的一系列健康教育和用藥指導，并做好定期隨訪工作。結果：通過對老年患者的健康教育，用藥依從性干預，自我監測等方面的指導，患者能自覺改變影響血壓變化的行為因素，保存心情愉快，提高服藥依從性，有意識地學會控制或減少影響血壓變化的因素，以保持血壓穩定，并降低并發癥的發生率。

【關鍵詞】社區健康教育；服藥依從性；高血壓

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0873-02

健康教育是傳播保健知識和技術，而服藥依從性是指病人對醫囑的服從或遵從，是指病人求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度，為遵循醫囑的行為活動。[ 1 ] 它的高低直影響高血壓的治愈率與控制率，高血壓病是最常見的心血管疾病之一，它嚴重影響了人類的生存和健康，控制高血壓病的目的在于全面降低心血管病的發生率和死亡率。高血壓控制是一個棘手的問題，其中，患者服藥依從性差是血壓得不到有效控制的一個重要原因。為了探討健康教育對患者服藥依從性的影響，對200例患者進行常規指導外，對實驗組100例患者實施有計劃、有目的、有組織的一系列健康教育。取得了良好的效果，現報告如下。

1 研究對象與方法：

2013年7月至12月，對安亭鎮社區衛生服務中心管轄社區內正在進行口服藥治療的高血壓病患200例，其中男124例，女76例。患者病程10年以內，均已經進行高血壓藥物治療，生活自理，能夠進行語言溝通，排除認知障礙及嚴重心、腎、肝功能障礙者。隨機分為2組，其中對照組男性61例，女性39例，平均年齡65.5歲；實驗組男性63例，女性37例，平均年齡68.6歲。患者隨機分為對照組和實驗組，對照組進行常規指導，對照組實驗組各100例，實驗組除常規指導外，進行有計劃，有目的，有組織的一系列健康教育和用藥指導，并做好定期隨訪工作。

2 評價服藥依從性的標準 （Bittar標準）

（1）你是否有過忘記服藥的經歷；（2）你是否有時不注意服藥；（3）當你自覺癥狀改善時，你是否曾停止服藥；（4）當你自覺服藥癥狀更糟時，你是否曾停止服藥。其中4個問題的答案均為否，評為依從性好；4個問題中有1-2個問題答案為是，評為依從性中等；3-4個問題的答案為是，評為依從性差[ 2 ]。

3 健康宣教的內容

（1）每位發放高血壓的基本知識資料手冊（2）每月進行一次健康教育講座，每月一次專家義診，每周各服務站定點血壓測量，匯總后，通過對患者整體情況的了解，及時調整用藥，做好并發癥的預防（3）行為干預：每月電話隨訪。跟蹤服藥情況，隨時解答患者各種不同問題，針對每位患者不同情況做好針對性的飲食，運動指導干預。（4）服藥指導，特別強調按時按醫囑服藥，不要漏服藥，不要私自更改藥物劑量，以及服藥次數。（5）心理指導：多與患者溝通，了解患者心理訴求，必要時與其家庭成員，社區居委一起共同幫助患者改善心理問題。（6）自我監測：有條件的患者在家自測血壓，有異常波動及時聯系。

4 健康宣教的形式

（1）集體培訓：即每月一次的健康教育講座（2）自我管理小組：我鎮每個小區居委都已經設立了高血壓居民自我管理小組，小組通過老年高血壓病人自己與周圍病友組成同伴教育，互相探討高血壓防治方法和意義。（3）個別指導：對特殊家庭，以及有特殊需求的患者選擇有針對性的指導。（4）及時電話隨訪、咨詢

5 分析

服藥依從性評估 ，進行健康宣教6個月后，同樣以服藥依從性的標準（Bittar標準），以調查問卷的方式，對這200名患者進行健康教育指導后的服藥依從性的情況進行分析。發放問卷共200份，收回200份，收回率100%。

從分析情況來看，完全不依從和不完全依從者，均伴有其他疾病，如糖尿病，腦梗塞及其他心臟疾病，對疾病治療信心不夠，對健康教育行為不支持，不采納。這一點也是我們今后工作中應該注意的地方。

6 結論：

從以上分析來看，通過了一系列的健康教育的干預，高血壓患者能通過社區衛生工作者的宣教介入而改變他們原有的生活方式，飲食習慣，更重要的是能改變他們的服藥習慣。從而減少漏服，癥狀好轉后停服，感到不適時自行加藥的不良習慣，糾正不良行為方式。經常隨訪，及時發現問題，糾正問題，真正做到預防在前，防止并發癥的發生，做好社區健康的“守門人”。

7 討論：

高血壓是臨床常見的慢性心腦血管疾病，對患者的健康造成嚴重的影響，甚至危及生命。高血壓又是一種終生性疾病，因此需要患者長期服藥，然而絕大多數老年高血壓患者由于缺乏高血壓病的相關知識，對高血壓的規范治療及防止并發癥發生的意識不強，甚至對疾病的理解存在一定的誤區，未引起足夠重視，常常造成較重的后果。通過健康宣教的干預，可以逐步改善患者對疾病的認識，增加高血壓病的防治知識，促進患者養成良好的行為和生活方式，提高患者對藥物治療的依從性，有效控制血壓，對高血壓的治療、預防和延緩并發癥的發生及降低心腦血管事件的危險有重要的意義。

參考文獻：

[1] 梁丹，任俊妍，嚴惠明，老年高血壓患者服藥依從性調查分析及對策，中國現代藥物應用，2008，2（1）：22-23

[2] 黃麗群.全程健康教育對農村高血壓患者服藥依從性的影響調查[J].中國誤診學雜志，2012，12（4）：893-894.