基層醫院PACS系統建設幾點體會

祖軍 朱育松 宗林

【摘 要】本文從PACS系統的基本功能和優點出發，同向對比國內一二級醫院PACS建設的現狀，結合實踐，著重提出了在基層醫院 PACS 的建設過程中相關人員應該慎重思考的幾個問題。

【關鍵詞】PACS；系統數字化醫院

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0869-02

近年來，PACS 系統作為醫院數字化建設的一項重要工程，已經越來越多的受到普遍的重視。PACS 能有效解決醫學圖像檔案存儲與管理問題，實現全院醫療信息資源共享，使醫院影像診斷分析與數據存儲水平提高、手段更新，同時也為將來醫院包括影像信息在內的所有信息聯網打下良好的基礎。

我院2006年晉升二級醫院，擁有16排螺旋CT一臺，0.35T核磁共振一臺，DR兩臺，乳腺鉬靶一臺，數字胃腸一臺，DSA一臺。原來醫院影像傳輸都是以圖像數據為中心設計的，圖像數據從各個診斷設備到各自機器自帶的工作站進行數據的處理和進一步存儲，然后膠片打印后醫師集中閱片審核，存儲方式仍是以光盤刻錄保存為主。醫師在閱片過程中如需要調閱原始圖片數據，還需要到機器自帶的工作站中閱讀，這樣和正常前期病人的圖像預處理形成沖突，造成工作效率低下，程序繁瑣。同時大量膠片的儲存需要很大的空間，不便于管理和學習，給病人去不同醫院就診也帶來了極大的不便；同時對于廢舊顯影液、定影液處理的環保問題也已經擺在醫院的面前[1]。

2013年醫院積極進行了PACS系統建設的探討，通過前期調研，發現在國內尤其是縣一級一二級醫院，PACS建設仍然停留在較為簡單的層面，相比于三級醫院，大部分二級醫院和我們醫院一樣在信息化方面，擁有各類小型 PACS 和 HIS，大部分基層醫院的影像信息還是通過膠片和設備自帶的工作站進行診斷，無法實現信息的流動及有效共享。 受地域、經濟、人口等因素影響，即使是同級別的醫院，影像設備的配備程度、門診量等也不盡相同；同時基層醫院也面臨著資金有限、軟件系統升級維護缺乏保障等問題。

我們先后調研了五家醫院，其中包括兩家三級醫院，三家二級醫院，結合我院的實際情況，制定我們醫院 PACS 系統建設思路。根據醫院影像設備陳舊及信息化水平參差不齊的現狀，建立一個總的指導原則：重在簡約高效，強調建立符合醫院特色和地區特殊要求的影像業務模式。

1 可兼容性和標準性。

對于基層醫院而言，最直觀的效果是PACS 上線后對就診流程的改善，對醫生診斷能夠提供怎樣的幫助。因此同其它系統之間的融合就很重要。醫院的 PACS 系統不應是一個孤立的系統，應該在醫院信息化建設的大環境下，使其與其它系統充分融合，才能夠真正發揮其作用。一套PACS系統要想在醫院取得成功，必須使其與 HIS 集成，才能達到PACS同HIS之間信息的高度共享。PACS 系統的實施要能夠快速順利地與醫院現有影像設備、信息系統相融合，系統的可兼容性和標準性是醫院選擇合作廠商的重要依據，系統應符合DICOM、HL7等標準，要在自身能力范圍和需求內作出正確的采購決定。在必要的情況下，受落后影像設備的限制，也可以使用非 HL7 標準的其他方式來實現電子申請等各種接口功能。 包括服務器、工作站、存儲、顯示器等在內的所有單元，其品牌、數量、性能均可按照實際業務需求進行量身定制，從而最大限度地提高基層醫院有限資金的利用率，為醫院可持續發展提供保障。

2 安裝穩定性。

與發達城市三甲醫院不同，基層醫院承擔著幾十萬至上百萬廣大城鎮居民，特別是農村地區居民的醫療急救重任，PACS 的安裝必須簡單快捷，將對醫院工作的影響減少到最小，特別是偏遠地區，PACS上線后的維護工作沒有省會中心城市那樣便利，因此醫院對 PACS 系統的安裝穩定性提出了更高的要求。

3 數據安全性。

PACS 系統要有安全的存儲方案，采用合理的分級存儲和管理結構 [2]，醫院采取在線、近線和離線三級分級存儲方式，由于三級存儲設備容量配置科學合理，該存儲系統既能滿足海量影像數據的長期安全存儲，又比進口國外的存儲設備和存儲管理軟件價格低得多，相比之下，性價比較高。

4 放射科：

調閱一年內的數據都從科室影像庫中調閱，速度快，而且不受醫院主干網帶寬限制，與臨床科室數據調閱分流。萬一主影像庫或是網絡故障，造成訪問中斷，也暫時不會影響到放射科的工作。待恢復正常后從科室影像服務器上傳到信息中心，同步數據。調閱一至三年的數據從信息中心的主影像庫調，三年前的數據從在線備份庫中調閱。

5 臨床科室及其它影像檢查科室調閱：

調閱兩年內的影像數據都從主影像庫調，三年前的數據從在線備份庫調。臨床科室調閱的數據絕大部分是三年內的，采用SAN[3]存儲架構，保證了調閱速度。

6 醫院原有的超聲系統、內鏡系統、病理系統的影像數據和圖文報告匯入全院 PACS 系統，這樣全院級的 Full-PACS系統就涵蓋了放射科、超聲科、病理科的影像與診斷數據，再把這些數據統一提供給醫生工作站與電子病歷系統中調閱。由于經濟和技術因素制約，醫院PACS建設中沒有把內鏡室和心電圖室涵蓋進來。

最后，強調可擴展性。 醫院在建設 PACS 系統時充分考慮未來系統升級擴容的問題，要求廠家能否提供漸進式系統升級方案和彈性的擴充系統架構，滿足醫院未來的可能需求。避免以后發展中重復性的成本支出及系統運作與維護的中斷。

我院建設PACS，實現了 4 個目標： 1，在醫院的門診醫生工作站、臨床醫生工作站和手術室均能方便、快速調閱患者的各種影像信息。2，住院患者實現無膠片化管理， 門診患者逐步實現無片化管理， 降低影像運行成本。3，實現與 HIS的融合。4，保證系統運行和存儲的安全。目前整個系統運轉良好，達到了預期目的。由于運行時間還較短，尚有很多問題沒有暴露出來，有待于進一步探索。

參考文獻：

[1] 連樹德，趙張平，張遠強 .基層醫院放射科數字化發展模式探討[J].醫學信息，2010，5（1）

[2] 馮 丹，袁圣權，張江陵.磁盤陣列附網存儲技術的研究[J].計算機工程， 2002， 28（10）： 172-173.

[3] 蔡皖東.基于SAN的高可用性網絡存儲解決方案[J].小型微型計算機系統， 2001， 22（3）： 284-287.