股骨頭置換術后脫位的原因及護理措施

劉鳳滿 宮少青 王慧琪

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0867-02

股骨頸骨折系骨科常見病，以老年人居多，股骨頸骨折后常導致股骨頭缺血性壞死。臨床上常采用人工股骨頭置換術來解決這個問題，但人工股骨頭脫位卻是置換術最常見的嚴重并發癥之一。脫位多數發生于置換術后早期，置換術后早期脫位發生率為0.2%～6.2%【1】。

1 引起脫位的原因分析

臨床中，引起股骨頭置換術后脫位的因素涉及面很廣，主要包括幾方面，有病人本身因素、外科手術技術方面因素以及置換假體因索等。患者發生脫位時常存在體位不良或動作幅度過大的情況，究其根本原因是因為髖關節穩定性不足引起的。

1.1 股骨頭置換術后關節不穩是發生脫位的首要因素，包括以下幾個方面：

1.1.1 置換假體安裝匹配不良及手術中操作失誤，關節囊修補不嚴密，植入的位置不當等都會造成人工關節穩定性不足。

1.1.2 髖關節周圍肌肉軟組織的正常張力對維持髖關節的穩定性至關重要。患者因為長期臥床導致下肢肌力下降，髖周肌肉軟組織萎縮，張力失衡引起術后關節不穩。

1.1.3 置換術本身就是一種創傷，對髖關節囊及周圍肌肉組織造成一定程度的損傷，影響髖關節的穩定性。特別是在術后早期患髖大幅度的活動時，更易誘發人工股骨頭的脫位。

1.2 高齡是術后股骨頭脫位的重要危險因素 引起高齡患者易發生術后股骨頭脫位的潛在因素有：

1.2.1 高齡患者常合并患有多種疾病，如帕金森病、高血壓，心腦血管疾病、糖尿病等，在影響患者生活質量的同時，從生理、心理等多方面對患者的術后愈合也產生重要影響【2】。

1.2.2 老年患者基礎代謝率降低，機體營養狀況不佳，肌肉韌帶松弛，關節周圍肌肉組織支持力量小。

1.2.3 患肢血運較差，損傷組織修復能力降低，導致傷口組織愈合慢、囊壁形成受到影響.

2 心理護理

股骨勁骨折患者常因骨折后患肢疼痛，生活不能自理，擔心術后恢復效果等問題而產生焦慮、恐懼等不良心理狀態。醫護人員應密切協作，針對患者不同的年齡、性格、文化程度等差異，采用不同溝通方法，做好患者及家屬的思想工作。必要時向患者解釋病情、手術效果等相關疾病知識。我們應采用生物一心理一社會醫學模式，從多方面給予支持，盡可能滿足患者多方面的合理需要，耐心細致的做好護理工作，為患者創造一個安靜、舒適的修養環境，使其心理狀態調整到良好狀態，更好的適應環境，從而發揮其主觀能動性，能夠積極配臺治療。

3 術后護理

3.1 切口及引流管護理，術后切口敷料保持清潔干燥，有滲血、滲液時應隨時更換，嚴格無菌操作。負壓引流器要妥善固定于床旁，低于傷口10厘米左右，避免引流液倒流.引起逆行感染。注意觀察引流管有無扭曲、受壓、脫出，保持負壓引流通暢，觀察引流液的量及顏色，準確記錄引流量，如發現異常，應及時報告醫生，負壓引流管一般于術后48—72小時給予拔除。

3.2 患肢制動及保持正確體位，術后患者回病房后平臥位，膝關節下墊一軟枕，防過度屈曲和伸直，無論平臥或側臥可在兩腿間放一個軟枕，防止息肢內收、外旋，保持患肢外晨20°—30°中立位，以防患肢過度內收而致股骨頭脫出。術后要將患肢置于功能位，妥善固定好患肢部位，必要時給予穿丁字鞋，并避免壓迫內、外踝部及足跟。四周內睡覺時不要向患側臥位，搬動病人時，絕對避免屈髖及內旋，要保持髖部穩定性，應將髖關節和患肢整個托起，保證髖部和患肢的相對固定，防止股骨頭脫出，導致失敗，術后l周內禁止垂直坐位。

3.3 早期功能鍛煉 術后麻醉作用消失后，即鼓勵病人進行踝關節和足趾主動屈伸運動，每個動作保持5 s后放松，重復練習，術后2～3 d可采取半臥位，協助患者在床上進行患肢功能鍛煉，做股四頭肌及小腿肌肉的收縮運動，其后協助患者練習膝關節及髖關節的屈伸活動，必要時應用CPM進行患肢功能鍛煉，每日2次，每次30min，以促進肌力恢復，骨痂的生長。使用時，要循序漸進地進行練習，活動幅度逐漸增大，以不引起明顯疼痛為度，以達到最佳效果。2周拆線后可協助患者扶拐下床進行患肢不完全負重練習，以后逐漸加強肌力訓練，加強髖周圍肌肉力量以固定股骨頭。早期康復訓練，可防止廢用性肌萎縮，促進患肢肌肉和關節功能的早日恢復，對于維持髖關節穩定性、恢復髖關節功能、減輕關節負載、降低假體松動率具有重要意義【3】。

3.4 飲食護理：患者應給予高熱量、高蛋白、高纖維素，富含維生素、含鈣高，易消化的食物，多食水果、蔬菜，少量多餐，每天飲水≥3 000 ml；增強機體抵抗力，促進切口愈合。

3.5 預防并發癥：老年患者由于體質較差，抵抗力下降，術后患肢制動、長時間臥床，極易發生褥瘡，呼吸道及泌尿系感染等并發癥。給予臥氣墊床，保持床鋪清潔、干燥、平整，每2h給予翻身、按摩受壓部位一次，按摩骨突出處，促進局部血液循環，預防壓瘡。

訓練患者正確咳嗽，鼓勵病人多做深呼吸及有效咳嗽，以保持呼吸道通暢，如患者咳嗽無力，可給予霧化吸入，每日做好會陰部護理，囑病人多飲水，以防發生尿路感染。密切觀察患肢血運，溫度、皮膚顏色、腫脹和感覺活動情況，以防下肢深靜脈炎或靜脈血栓形成，遵醫囑預防性應用改善微循環和抗凝藥物。

4 出院指導

出院時做好健康宣教，囑其不宜久坐及側臥，避免長時間站或坐，不可交叉腿或盤腿，不坐矮凳，不要爬陡坡，避免任何會增加髖關節負荷的運動。側臥時兩腿之間放置枕頭，避免髖關節過度承受壓力和負重。病人出院后半年內扶拐行走，不要用力下蹲或蹲得過低。逐漸增加活動量，加強肌力訓練。避免劇烈運動。完全康復后可進行適當體育運動，如散步、騎車等.必須遵醫囑定期復診，完全康復后每年復診1次。爬山、跑步等有損關節的活動建議不做或少做。盡量減輕負重，減少關節磨損.

參考文獻：

[1] 陸褚樸，胥少汀.實用骨科學.北京：人民軍醫出版杜，1991 298

[2] 劉利 髖關節置換術后近期療效分析[J].中國現代醫生，2009，49（35）：l12—113.

[3] 王寧華.關節置換術康復研究與現狀[J].中國康復理論與實踐，2005，11（4）：260—262.