混合型血脂異常的聯合治療

陶建華

【摘 要】目的：觀察他汀類和貝特類藥聯合治療以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥的療效和安全性。方法：混合型高脂血癥患者92例，分為兩組：治療組43例， 每晚口服10 mg阿托伐他汀，每日加服非諾貝特 0.25g，對照組49例， 每晚口服10 mg阿托伐他汀；服藥期間患者需改變飲食習慣，進行低脂飲食。結果：治療組1月后甘油三酯的降低幅度最大，其次為總膽固醇和低密度脂蛋白，高密度脂蛋白升高不明顯，谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶均升高者一例，升高幅度達正常值的兩倍，停用降脂藥后恢復正常，肌酸激酶輕度升高者一例，未做特殊處理，兩周后復查恢復正常，所有患者未見肌痛，對照組甘油三酯多不能達標。討論：在本地區以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥采用上述方法治療是安全有效的，同時提示密切監測肝酶和肌酸激酶對保障兩藥聯合安全應用是至關重要的。

【關鍵詞】混合型血脂異常；聯合治療

【中圖分類號】R589 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0857-02

混合型血脂異常，是指血中非單一的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平升高，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平過低；而是兩種或兩種以上血脂異常同時存在。血脂異常是導致心腦血管疾病的重要危險因素之一，調脂治療已成為防止其發生和發展的重要手段

1 資料與方法

1.1 一般資料 就診于我院的混合性高脂血癥患者92例，其中男性54例，女性43例，年齡37—68歲。所有入選病例均有總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，均排除有肝、腎、胃、甲狀腺等疾病，所有病人均經過飲食控制和生活方式干預。將98例患者隨機分成兩組，治療組：非諾貝特聯合應用阿托伐他汀，43例，其中男性25例，女性21例，平均年齡50±12歲。對照組：單用阿托伐他汀，49例，其中男性28例，女性22例，平均年齡52±11歲。兩組治療前血脂水平基本相似，化驗谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、肌酸激酶均在正常范圍。診斷標準：參照我國血脂異常防治建議[1]：血清總膽固醇（TC）>5.72 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>3.64 mmol/L，且甘油三酯（TG）>1.70 mmol/L。

1.2 方法 （1）對照組 每晚口服10 mg阿托伐他汀（商品名：阿樂），治療組：每日加服非諾貝特 0.25g。服藥期間患者需改變飲食習慣，進行低脂飲食。（2）觀察指標：主要測定患者在服藥后1個月和2個月的血脂變化。素食3 d后晨起空腹取靜脈血測TC、TG、HDL-C、LDL-C，同時測定肝、腎功能和肌酸激酶的血清濃度。患者取血前不做劇烈運動，空腹12 h后取靜脈血。

1.3 統計學處理 用SPSS 11.5統計軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，計量資料兩組間比較用t檢驗，以p﹤0.05為有統計學意義的標準。

2 結果

與治療前比較，2組治療后TC、HDL-C均有不同程度的降低（p均﹤0.05），HDL-C升高不明顯，治療組TG水平較治療前明顯降低，對照組TG水平較治療前略有降低， 但差異無統計學意義（p>0.05 ），治療組治療1個月，2個月后TG水平明顯低于對照組，（p均﹤0.01 ），見表白。 治療組谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶均升高者一例，升高幅度達正常值的2倍，停用降脂藥后恢復正常，肌酸激酶輕度升高者一例，未做特殊處理，2周后復查恢復正常，所有患者未見肌痛。

3 討論

目前臨床上常用的降脂藥物主要為他汀類和貝特類藥，對于混合型高脂血癥患者，單用一種降脂藥物治療效果并不理想，常常需要聯合用藥。他汀類藥物能阻斷MVA的合成，降低細胞內MVA代謝物膽固醇含量，刺激LDL受體合成和數量的增加，從而增加極低密度脂蛋白VLDL和LDL的消除，升高HDL水平；而貝特類藥物主要適用于高TG血癥及以TG升高為主的高脂血癥，降低甘油三酯療效肯定。通過多年臨床觀察，我市高脂血癥患者多是以甘油三酯升高為主合并低密度脂蛋白升高的混合型高脂血癥，在治療1個月后兩組混合性高脂血癥的各項指標都得到了不同程度的降低，臨床療效滿意，繼續治療2月后調脂作用可以維持，并且副作用無明顯增加，治療組與對照組相比，甘油三酯有明顯降低，p﹤0.01，膽固醇和低密度脂蛋白的降低兩組對比，p﹤0.05。因此，以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥采用上述方法治療是安全有效的，同時密切監測肝酶和肌酸激酶對保障兩藥聯合安全應用是至關重要的。

參考文獻：

[1] 中國成人血脂異常防治指南制定委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（5）：75-88.

[2] 孟磊.冠心病患者降脂藥物的應用評價.中國醫院用藥評價與分析，2004，4（4）：207.

[3] 王洪禮，寧莉等. 老年高脂血癥的臨床診斷及其治療進展.醫學綜述，2010，16（4）：582—585.

[4] 劉甲興，芮磊.他汀類強化降脂的安全性問題及對策.心血管康復醫學雜志，2009，2（18）：91-93.

[5] 曹雪峰，韓素桂等.他汀類調脂藥治療高脂血癥臨床療效觀察.中國誤診學雜志，2009，9（27）：6575-6576.

[6] 李勇.他汀類藥物降脂治療2008：新的證據與挑戰.醫藥專論，2009，30（3）：129-135.

[7] 袁永梅.氟伐他汀聯合非洛貝特治療混合性高脂血癥的可行性探討.中國醫藥指南，2009，7（8）：25-26.