探討重復剖宮產對孕產婦及新生兒的影響

何艷利

【摘 要】目的：探討和分析重復剖宮產對孕產婦和新生兒的影響。方法：對此次進行132例重復剖宮產的產婦按照剖宮產次數分組為多次剖宮產組62例和再次剖宮產組70例；此外，另外選擇同期進行60例首次剖宮產的產婦作為對照組。結果：多次剖宮產組和再次剖宮產組年齡進行比較（P>0.05）；但是要明顯高于對照組（P<0.05）。對照組與多次剖宮產組在產后出血發生率上進行比較（P<0.05）；對照組沒有發生盆腹腔粘連情況，三組比較（P<0.05）。對照組沒有發生子宮破裂，但是與其他兩組比較（P>0.05）。對照組傷口愈合不良發生率明顯低于其他兩組（P<0.05）。此外，多次剖宮產發生膀胱損傷和新生兒窒息的幾率增加。結論：在首次對產婦實施剖宮產時，一定要掌握好剖宮產指征，最大限度地減少剖宮產次數。同時操作要規范，降低術后并發癥的發生。在重復進行剖宮產時，術前要充分地做好準備，術中要謹慎操作，避免發生不必要的損傷。

【關鍵詞】重復剖宮產；孕產婦；新生兒

【中圖分類號】R271.43 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0857-01

在婦產科中，剖宮產主要是處理難產的一種方法，其在產科中具有十分重要的作用[1]。近年來，隨著人們思想觀念的逐步轉變，同時剖宮產技術不斷改進和成熟，同時受到抗生素和社會等因素的影響，使得進行剖宮產的人數逐漸增加。同時也造成多次剖宮產幾率上升。然而多次手術則會給婦女人群的身體健康造成極大的威脅，比如會發生盆腹腔粘連以及慢性盆腔疼痛等。同時還會使得新生兒發生窒息和死亡率增加。為了探討和分析重復剖宮產對孕產婦和新生兒的影響，現對重復剖宮產與初次剖宮產產婦進行比較和分析，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的對象為132例重復剖宮產的產婦，收治時間為2011年5月～2013年10月。按照剖宮產次數分組為多次剖宮產組62例和再次剖宮產組70例；此外，另外選擇同期進行60例首次剖宮產的產婦作為對照組。再次剖宮產組：年齡在20～38歲，平均為（24.5±1.0）歲；孕周在38+2～42周，平均（39.0±1.0）周；多次剖宮產組：既往剖宮產史在2～4次，年齡在20～41歲，平均為（26.5±1.0）歲。對照組：年齡在19～36歲，平均為（21.5±1.0）歲；孕周在37+2～43周，平均（40.0±1.0）周。

1.2 方法

采用蛛網膜下腔麻醉，沿著產婦原來手術疤痕剪切開原有的皮膚層手術疤痕組織，并分離開粘連，將子宮中下段術野完全暴露，切開子宮娩出胎兒等。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS17.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示。采用X2或t檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

多次剖宮產組和再次剖宮產組年齡進行比較（P>0.05）；但是要明顯高于對照組（P<0.05）。對照組與多次剖宮產組在產后出血發生率上進行比較（P<0.05）；對照組沒有發生盆腹腔粘連情況，三組比較（P<0.05）。對照組沒有發生子宮破裂，但是與其他兩組比較（P>0.05）。對照組傷口愈合不良發生率明顯低于其他兩組（P<0.05）。此外，多次剖宮產發生膀胱損傷和新生兒窒息的幾率增加。

3 討論

隨著臨床麻醉和剖宮產技術地不斷改進和發展，使得剖宮產和圍生兒死亡率下降。并且選擇進行剖宮產的人數逐漸增加，但是，對于剖宮產手術所產生的并發癥則需重視。隨著剖宮產次數的增加，其手術的風險也隨之增加。

3.1 產后出血

手術中導致患者出血的原因主要為手術中粘連分離面出現廣泛地滲血和止血困難以及手術時間長等[2]。此外，隨著剖宮產次數的增加，人體正常子宮肌肉組織將被纖維結締組織所替代，使得子宮的收縮能力出現下降，進而產生宮縮乏力而出血。子宮疤痕組織缺乏一定的彈性，在胎頭娩出時很容易發生撕裂情況。比如出現大血管損傷，此時出血量也會相應增加。所以，對于多次剖宮產患者，在選取子宮切口時，要盡量地避免之前的瘢痕組織[3]。

3.2 盆腹腔粘連及周圍臟器損傷

在婦科疾病中，盆腔粘連則是一種常見性的疾病，同時也是術中最先處理的問題，并且也是造成手術困難的原因[4]。術后，粘連的形成過程還會涉及到組織修復和炎癥形成以及血管生成等。手術的次數越多，則粘連就更加地牢固，同時粘連的范圍也會更大，進而出現分離困難，對周圍臟器的損傷風險也會越大。

3.3 子宮破裂

在剖宮產術后半年內妊娠者，則再次重復剖宮產時，選擇原瘢痕處組織進行病理檢查，結果發現只有少數患者的子宮切口瘢痕肌肉化，其他均為纖維結締組織化以及平滑肌纖維變性。術后0.5～1年妊娠者，其切口處嫩肉芽組織開始形成。術后2～3年，則疤痕處肌肉化程度達到最佳的情況。之后，疤痕將跟隨手術后再次妊娠的時間而退化，同時疤痕組織也將失去原器官的結構，最終失去彈性。隨著手術次數的增加，子宮破裂發生率并沒有明顯增加，但是其下段基層較薄，且切口難以縫合，很容易出現切口愈合不良情況。

3.4 新生兒窒息的原因

主要是因為多次剖宮產而出現盆腔廣泛粘連，進而使得手術難度增加，延長手術時間。由于產婦長時間仰臥在手術臺上，其很容易發生仰臥位綜合征。此外，在麻醉生效后，其很容易產生低血壓，進而在麻醉后到胎兒娩出前的時間比較長，則很容易發生新生兒窒息情況。

總之，在首次對產婦實施剖宮產時，一定要掌握好剖宮產指征，最大限度地減少剖宮產次數。同時操作要規范，降低術后并發癥的發生。在重復進行剖宮產時，術前要充分地做好準備，術中要謹慎操作，避免發生不必要的損傷。

參考文獻：

[1] 徐建平，管運英.重復剖宮產391例臨床分析[J].中國婦幼保健，2012，15（12）： 2395-2396.

[2] 迪麗胡馬·吐爾遜，美麗班，姑麗娜·艾買提.重復剖宮產術后相關問題的分析[J]. 北京醫學，2013，07（9）：548-550.

[3] 周麗屏.重復剖宮產對孕產婦及新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2013，27（21）： 4550-4553.

[4] 陳欣，陳慧，劉玉昆等.生物補片促進重復剖宮產腹壁切口愈合的效果觀察[J].熱帶醫學雜志，2013，09（25）：1098-1099+1064.