腦淀粉樣血管病與磁敏感加權成像

熊麗琴 王亞瑟 馮金坤

【摘 要】大腦淀粉樣血管病是一種血管性疾病，復發性出血腦中風是其常見的血管并發病變。然而近25%的患者不顯示微小出血的改變。我們用一種性的成像方法磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging，SWI），SWI是另一種被提倡的序列，對于檢測顱內微小出血非常敏感。分析表明SWI比較傳統的T2*加權梯度回波的方法更敏感，更多的檢測出微小出血灶。

【關鍵詞】磁敏感加權成像；微小出血；大腦淀粉樣血管病

【文章編號】1004-7484（2014）02-0845-01

SWI是一種利用磁場中磁敏感性的差異進行的成像技術。由1997年E1Mark1Haacke等發明， 于2002年獲得美國專利的一種MR新技術。它是由T2*加權梯度回波序列衍化而來，當前主要應用中樞神經系統病變的檢查[1]。對顯示小靜脈血管結構、血液代謝產物及腦內貼沉積方面非常敏感。SWI對神經病理學其他方面的作用評估有著廣泛作用。

SWI比傳統1.5T的核磁共振機器上采用快速擾相梯度回波序列檢測血液成分更敏感。雖然梯度回波成像時檢測腦淀粉樣血管病的傳統方法，但相比傳統通用的序列，SWI對腦血管病微出血的顯示增加，使其敏感度顯著提高。

1 大腦淀粉樣血管病的病理基礎

大腦淀粉樣血管病是一種老年獨立的腦血管病。由于蛋白質代謝障礙出現的一種蛋白異常沉積于腦部血管壁或組織間的疾病。由于大腦皮質及軟腦膜的小血管壁內的中層和彈力層有淀粉樣物質沉積，使正常的腦血管壁結構發生改變，從而導致血管的管壁易發生壞死或出血[2]。腦淀粉樣血管病引起的腦微出血大多發生在皮層及皮層下區，較少見丘腦、小腦或基底節腦干等部位。大腦淀粉樣血管病常與復發性出血腦中風并存，它的病理改變是多種多樣的。有國外學者研究，尸檢結果顯示CAA的病理改變與年齡密切相關。年齡在75-84歲的占8%，84歲以上占12%，而更高的患病率在阿爾茨海默病患者。

2 病例報告（個案報告）

一個糖尿病的70歲老人，十年前左側顳葉出血，六個月前，病人反復出現大腦與語言功能障礙。MR顯示左側顳葉出血7mm范圍，周邊可見小范圍水腫，而CT顯示病灶范圍為5mm大小。因為反復出血在同一位置，診斷血管畸形和淀粉樣血管病。在MR成像之前，病人沒有任何血管畸形的表現，血管造影顯示左側大腦顳葉腦軟化，符合病人反復出血的改變。GE和SWI顯示低信號強度在左側顳葉區域符合含鐵血黃素沉積的影像學表現。SWI明顯對比與之相應的GE常規序列，研究表明提示舊梗塞反復出血[3.4]。

3 討論

大腦淀粉樣血管病，眾所周知表現為淀粉樣蛋白質沉積在小動脈。盡管它不是全身性疾病，隨著年齡增長有關，也可見于放射后的壞死，癡呆和海綿狀腦病變。CT和常規MR成像技術不能直接可視化或量化的淀粉樣蛋白沉積。該診斷只能由活檢或尸檢。病理標本顯示纖維蛋白樣變性或微小動脈瘤，隨著淀粉樣蛋白質積聚在血管壁上，使血管失去彈性碎裂，脆弱的血管更容易損害。難以發現的微小出血出現在血管壁的周圍，可以導致血管壁彈性的進一步損失，血管壁變薄或血管壁擴張。與臨床緊密相關的是自發性出血多由大腦淀粉樣血管病變引起的，并且可復發。臨床表現上認知障礙是一種常見的特征。40%的患者存在相關的顱內出血和癡呆，超過80%的患者與阿爾海茨默病相關。某些大范圍出血常規CT和傳統的MR成像可提示相應表現[5]。此外，CAA被認為是位于腦表面位置的大腦皮層的出血和皮層下的白質出血。在額葉和頂葉最常見，局限于一個腦葉區域的多個出血灶也可同時存在。在CAA表現中，蛛網膜下腔出血也是可能的。常見的CAA是一種血管性疾病，無論是CT還是傳統的MR可以檢測，但敏感性不及SWI。

SWI是一個3D快速梯度回波的完全流動補償的優化序列。它是不同于常規MR、DWI等MR序列的一種全新序列。利用了此前忽視的相位數據，可同時采集相位圖與幅值圖，在掃描同時成對獲得具有解剖位置相一致的特點，經過高級圖像處理后，形成獨特的SWI圖像。相位圖像顯示的是不同組織被外磁場作用后產生的磁敏感程度，幅值圖像產生不同組織的對比信息。一個適合的TE就會使質子的自旋頻率產生明顯的相位差異。SWI是一種沒有施加180度的反轉脈沖，而是利用施加梯度場來產生回波，因此它不會去除因主磁場的不均勻性造成的失相位，反而增加了主磁場的不均勻性，加速質子的失相位。各種組織間的磁敏感差異的SWI相位圖上表現出來[6]。故對腦微小出血灶、靜脈血管、腦內鐵血黃素的沉積均清晰敏感的顯示。它以其獨特的敏感性，適合探測血液和含有出血成分的成像方法。對于臨床診斷大腦淀粉樣血管病變，可以提供更可靠的影像依據。

參考文獻：

[1] Idbaih A， Boukobza M， Crassard I， et al. MRI of clot in cerebral venous thrombosis： high diagnostic value of susceptibility weighted images. Stroke2006；37：991e5.

[2] Selim M， Fink J， Linfante I， et al. Diagnosis of cerebral venous thrombosis with echo-planar T2*-weighted magnetic resonance imaging. Arch Neurol2002；59：1021e6.

[3] Tong KA， Ashwal S， Obenaus A， et al. Susceptibilityweighted MR imaging： a review of clinical applications in children. AJNR Am J Neuroradiol 2008；29：9-17.

[4] Kesavadas C， Thomas B， Misra S， Saini J. Attenuation of cerebral veins in susceptibility-weighted mr imaging performed with the patient under general anesthesia.AJNR Am J Neuroradiol 2008 Mar 27.

[5] Tong KA， Ashwal S， Holshouser BA， et al. Hemorrhagic shearing lesions in children and adolescents with posttraumatic diffuse axonal injury： improved detection and initial results. Radiology 2003；227：332-9.

[6] Greenberg SM， VernooijMW， Cordonnier C， et a.l Cerebral microbleeds： a guide to detection and interpretation[J].LancetNeuro，l 2009， 8（2）： 165-174.