體位管理在自然分娩中的應用

吳萍 魏繼文

【摘 要】目的：探討產婦分娩時自由體位對促進自然分娩的作用。方法：隨機選擇本院 2012 年5月—2013 年10月178 例孕婦為觀察組，孕婦在產程中采取自由體位，同期173例作為對照組。比較兩組產婦各產程時間、分娩方式、會陰側切率、新生兒窒息發生率。結果：觀察組第一、二產程時間均較對照組短，自然分娩率高，會陰側切率及新生兒窒息減少，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：實施分娩體位管理，可促進產程進展，有利于自然分娩。

【關鍵詞】體位；分娩

【中圖分類號】R473.71 【文章編號】1004-7484（2014）02-0844-01

促進自然分娩，降低剖宮產率是當前國內很多醫院產科的重要目標，盡量對產婦減少不必要的醫療干預，產時自由體位的服務模式，越來越受到關注。我院自2012年5月至2013年10月對178例分娩期產婦進行體位管理，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選自2012年5月至2013年10月在本院住院自然臨產并擬陰道分娩的初產婦351例 ，隨機分為觀察組和對照組各178和173例 ，年齡 2 0～ 37歲 ，孕 34+2～ 41+5周。均為單胎 ，頭位 ，無內、外科疾病和產科并發癥，排除骨盆狹窄、頭盆不稱、胎兒異常。兩組產科條件差異無顯著意義 （P>0 .0 5 ）。

1.2體位管理方法 入院后兩組均常規行分娩知識宣教。觀察組鼓勵多活動 ，第一產程采取行走、上下樓梯、蹲、坐、趴、側臥、半坐臥 ，選擇自己舒適的體位自由活動 ；第二產程產婦自由選取自己利于屛氣，使用腹壓的坐、跪及平或側臥、半坐臥、截石位等體位，對照組按傳統方法第一產程采取平或側臥，第二產程仰臥截石位。

1.3觀察指標 觀察兩組各產程時間、分娩方式、會陰側切率、新生兒窒息發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS 10.0 統計軟件包，研究資料采用 t 檢驗、χ2 檢驗進行統計分析。

2 結果

觀察組第一產程時間14.62±7.38h，第二產程時間1.13±0.47h，低于對照組的17.89±6.65h和1.59±0.63h，順產率觀察組82.02%高于對照組的73.41%，會陰側切率觀察組5.06%低于對照組的9.25%，新生兒窒息發生率觀察組3.93%低于對照組的6.36%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

分娩過程中一個重要因素是胎頭要與母親的骨盆相適應，變換體位有助于這一過程。產婦取站立和坐位時，子宮離開脊柱趨向于腹壁，胎兒縱軸與產軸相一致，借助胎兒重力和地心引力的作用，使胎頭對宮頸的壓力增加，反射地引起有效宮縮，使宮頸口擴張【1】。行走時由于關節的輕微運動可使胎兒在產道中轉動，調整胎頭與骨盆之間的適應關系，有利于胎頭在骨盆內順產軸下降【2】。在第一產程中鼓勵和指導產婦采取自由體位，使產婦感覺舒適，助產士能與產婦有良好的溝通，從而減少產婦分娩的緊張、孤獨感，增加了自然分娩信心。而仰臥位時骨盆可移動性受限，骨盆相對狹窄、胎頭下降阻力增加后繼發引起產力減弱、導致產程延長【3】，同時仰臥位由于腹部大血管受壓，子宮、胎盤血供減少，易使胎兒缺氧。

X 線檢查表明，由仰臥位改為坐位時，可使坐骨棘間徑平均增加0.67 cm，出口前后徑增加1 cm～2 cm，骨盆出口面積平均增加28%，并可糾正骨盆傾斜度過大，使恥骨聯合上抬，提供寬大的分娩空間，巨大兒肩娩出較容易【4】。第二產程產婦自由選擇有利于屛氣的體位，使其情緒穩定，容易掌握使用腹壓的技巧，從而屛氣更有效，會陰充分擴展，彈性增加，達到減少助產的目的。仰臥位時不利于產婦屏氣用力，由于有效腹壓減小，產婦體力消耗大，胎頭下降阻力增加，妊娠子宮壓迫下腔靜脈和髂動脈，致胎盤循環障礙，造成胎兒缺氧，易致胎兒窘迫【5】。

由此看來，在分娩過程中，除產力、產道、胎兒及產婦精神因素外，產時體位也是一項不可忽視的重要因素。因此，實施分娩期體位管理，避免傳統的生產體位的缺陷，充分調動產婦的內在因素，提高依從性，縮短產程，促進自然分娩，降低剖宮產率及陰道助產率，減少會陰切開和新生兒窒息的發生，提高順產率，有利于母嬰健康，提高分娩質量。

參考文獻：

[1] 劉金環，陳殿紅，趙文杰.骨盆傾斜度異常產婦分娩體位干預效果觀察.護理學雜志，2007，22（5）：21-22

[2] 朱燕.蹲式體位對分娩的影響.醫學理論與實踐，2012，22（25）：44-45

[3] 黃玲，周秀榮.自由體位配合分娩球在第一產程的應用研究.吉林醫學，2012， 29（55）：28-29

[4] 丁依玲，黃麗霞.分娩期的體位.中國實用婦科與產科雜志，2005，21（5）：259-260

[5] 張新華.坐式分娩與仰臥位分娩260例臨床分析.中國衛生產業，2012，17：125