數字化乳腺鉬靶攝影對乳腺疾病的診斷價值

趙恒西 焦洪斌

【摘 要】目的：探討數字化乳腺鉬靶攝影對乳腺疾病的診斷價值。方法：使用HAWK-2M鉬靶光機，富士IP板攝影通過FCR 5000R機處理，由富士干式激光相機打印膠片用同一臺機器取傳統乳腺片與CR乳腺片各100張，按照常規評判標準進行甲、乙、丙三個等級對比評分。結果：傳統X線乳腺片優片率16%，CR乳腺片優片率97%，有顯著性差異（P<0.05）；CR與傳統乳腺片微小鈣化的顯示率分別為24%和7%；CR攝影的照射量比傳統屏-片平均降低10.0%-25.0%。結論：數字化乳腺鉬靶攝影技術，顯著提高了乳腺鉬靶攝影照片的質量，對乳腺疾病的診斷具有很高的應用價值。

【關鍵詞】CR技術；數字化；鉬靶攝影；乳腺疾病

【中圖分類號】R814.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0842-02

計算機X線攝影（computed radiography，CR）即存儲熒光體方式，是目前應用最廣泛的數字X 線攝影方式。近年來數字化線成像技術在乳腺鉬靶檢查中得到了臨床應用[1]。我們2010年1月-2013年12月，應用CR乳腺攝影片與前期傳統X線鉬靶乳腺片進行對比分析，評估數字化乳腺鉬靶攝影對乳腺疾病的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 機器設備 X線鉬靶乳腺機為海恩康公司HAWK-2M鉬靶光機，傳統法用的膠片為進口富士單面藥膜X線片，由德國產自動洗片機完成洗片。CR是利用富士IP板攝影，通過FCR 5000R機處理，由富士干式激光相機打印膠片。

1.2 投照體位 常規攝影體位（CC 位、MLO 位），傳統攝影和CR攝影參數均采用AEO自動曝光條件，壓力10-15dN。

1.3 方法 分別抽取100份鉬靶傳統X線膠片與CR乳腺片，由兩位有25年以上投照經驗的高級技師按照常規評判標準進行甲、乙、丙三個等級對比評分，并對照射劑量評價。另外由從事多年乳腺診斷工作的主治以上醫師對微小鈣化的顯示率等指標進行觀察對照研究。

1.4統計學方法 采用x2檢驗對療效作顯著性檢驗。

2 結果

2.1 將所得圖像分為甲、乙、丙級。圖像清晰度、層次、對比度稍好的為甲級片，較清晰的為乙級片，不清晰的為丙級片。所得結果見表1。

2.2 CR與傳統乳腺片微小鈣化的顯示率分別為24%（24/100）和7%（7/100）。

2.3 照射劑量評價

在照射劑量上，均采用AEO自動曝光條件，同一攝影體位，其壓迫的厚度、管電壓、壓力和球管轉動角度均相同，主要對比每人兩組的CC 位和MLO 位所記錄入射的體表照射量，而通過統計得出：CR攝影的照射量比傳統屏-片平均降低10.0%-25.0%。

通過對兩組100例乳腺片對比，可看出CR片明顯優于傳統X線片，有顯著性差異（P<0.05）。數字化攝影片經過專用軟件后處理技術可得到高質量的影像片，與傳統X線鉬靶片對比，其影像清晰度更高，清晰顯示乳房的皮膚、皮下脂肪層、乳頭、乳暈、腺體、導管（導管擴張時顯示）、脂肪、纖維組織、淋巴、血管、Coopers韌帶（中青年婦女較易顯示）、乳后脂肪線、部分胸大肌和腋前部分結構，對乳腺輕微的結構和密度的變化，微小鈣化等均可清晰顯示，同時病灶顯示更加清楚，攝片寬容度高同時可降低線劑量和降低廢片率。

3 討論

本組CR片100例中97例（97%）為優質片，3例為投照前未常規清洗IP板致偽影形成。通過對比，認為CR系統的多種后處理功能，可彌補傳統X線不足，可一次成功獲取具有對比度鮮明、清晰度良好，結構層次豐富的優質照片；另外應用軟組織處理功能，能將乳腺皮膚、皮下組織及乳腺組織顯示在一張照片上，使一次成像能得到更多的信息；病變組織與周圍組織對比更好，顯示更清晰，對較小病變也得以顯示，其所含的影像信息量都優于傳統X線成像。

X線乳腺攝影是診斷乳腺疾病較為敏感的檢測手段，也是目前首選的檢查方法.乳腺線片質量的好壞會直接影響檢查結果.傳統的屏-片組合因曝光的寬容度小，圖像質量很大程度上取決于曝光條件，容易出現曝光不足或曝光過度。同時需暗室沖洗，乳腺片的沖洗與一般膠片不同，為充分顯示其微細結構，保障照片質量，要有足夠的顯影時間，而放射科一般配置的自動洗片機不能滿足這一要求[2].由于乳房其完全由軟組織構成，這些組織彼此間密度接近，缺乏天然對比，傳統屏和（或）片攝影很難區別。另外，乳腺腺體致密時，可能掩蓋乳腺內結節甚至鈣化灶，容易漏診病變[3]，因此診斷率不穩定。

CR乳腺攝影是在常規鉬靶機上采用IP（imagingplate，IP）板采集，IP板具有靈敏度高，曝光寬容度大，特性曲線好等特點，使獲取的信息能自動調節和放大增益，在可允許的范圍對攝影物以任何X線曝光劑量，來取得穩定的、最適宜的影像密度，同時獲得高質量的影像。圖像通過后處理技術，能清晰顯示腺體內腫塊大小、邊緣及與周圍組織關系，能分辨小于0.2mm的微小鈣化影，為診斷乳腺疾病提供了豐富的信息。克服了傳統X線成像期間由于曝光過度或不足產生的影像密度的不穩定性，也避免了輻射不足或過度時造成的影像不清晰；即使曝光技術錯誤也可避免重復檢查，潛在地降低射線輻射[4]，減少了患者及放射技師的輻射劑量，明顯提高照片質量.從而提高乳腺鉬靶攝影診斷水平。

X線鉬靶攝影與超聲相比，前者具有較高的敏感性，后者具有較高的特異性，而兩者聯合應用可提高對乳腺微鈣化灶病例診斷的準確率，對于乳腺癌的早期診斷具有較高的臨床實用價值，應在臨床中加以推廣[5]。

參考文獻：

[1] 焦洪斌.數字化CR乳腺鉬靶攝影60例臨床分析[J].首都醫藥，2009，16（11下）：31.

[2] 鮑潤賢.CR中華影像醫學.乳腺卷[M].北京：人民衛生出版社，2002.6.

[3] 李洪林，朱利，李靜，等.超聲與鉬靶攝影診斷乳腺導管內癌的對照研究[J].中國超聲醫學雜志，2006，22（11）：828-830.

[4] Baker LH.Breast cancer detection demonstration project five-year summary report[J].Cancer J Clin，1982，32（4）：194-225.

[5] 王海英，張華偉，李樂平，等.X線鉬靶攝影與超聲診斷乳腺微鈣化灶的對比研究[J].中國現代普通外科進展，2008，11（5）：376-379.