對老年患者手術中護理工作的探討

史菊芬

【摘 要】隨著社會各方面的進步，臨床上增加了許多渴望通過手術治療來解除病痛的老年患者，老年人由于全身臟器生理功能減退，代謝能力、應激能力、免疫功能明顯降低，從而對手術的耐受力下降，術后更易引起各種并發癥。為使每一例老年患者的手術盡善盡美，手術中的精心護理是一個不容忽視的重要因素。

【關鍵詞】老年患者；術中；重要護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0837-01

隨著社會老齡化進程的加速、生活水平的提高、人們對高生活質量的追求，臨床上增加了許多渴望通過手術治療來解除病痛的老年患者。老年患者由于各系統生理功能的減退，常在術前并發其他疾病，給術中管理帶來很多困難和困惑，術后并發癥也較多而重。我院2012年10月—2013年10月中筆者參與所做的179例老年患者手術均獲滿意效果，得到這些手術患者及家屬的贊譽和手術醫生的一致好評，其成功的法寶就是我科自2012年9月以來通過學習、交流、總結后所制訂出的一套針對老年患者的術中護理措施，現將其中的重要注意事項歸納總結出來和同仁們探討分享：

1 臨床資料

腹腔鏡膽囊切除術60例，年齡60-86歲，術后住院時間4-7天；人工股骨頭置換術25例，年齡61-81歲，術后住院時間12-14天；前列腺等離子電切除術21例，年齡62-81歲，術后住院時間7-8天；股骨切開復位內固定術15例，年齡60-79歲，術后住院時間13-14天；肱骨切開復位內固定術11例，年齡60-69歲，術后住院時間11-14天；其他58例，年齡60-71歲，術后住院時間7-8天。其中有 145例術前并發高血壓病，占81%；150例術前并發慢性冠狀動脈供血不足，占84%；21例術前并發糖尿病，占0.12%；5例有腦梗塞病史，占0.03%。

2 術中護理措施

2.1 所有179例老年患者手術前一日麻醉醫生和手術室護士均按常規訪視：了解病情、手術方式、麻醉方法、患者心理及術中特殊要求，并對患者各方面作出準確評估。

2.2 術中護理的重要注意事項

（1）熱情招呼患者。

手術當日，巡回護士在手術室門口迎接老年患者時，除其他一些常規的護理措施外，著重注意對患者的稱呼，要伸出溫暖的雙手握住患者雙手，面帶微笑的注視著患者說：奶奶（爺爺），您好，我是專門來接您的手術室護士XX，我扶您到手術間；患者緊張時，要用溫和而自信的語氣與她（他）聊一些輕松或她（他）希望得到解決的話題。我們就是用這一舉動讓絕大部分老年手術患者因緊張引起的高血壓 、快心率降低的。

（2）為患者擺放正確而舒適的體位 。

擺好體位，利于各種麻醉操作順利進行。特別是為下肢骨折患者擺放麻醉體位時，要配合麻醉醫師擺好輕比重液單腰麻的麻醉體位（患肢在上側臥位），患肢在上可大大減輕患者骨折本身及重力壓迫造成的疼痛，能更好的爭取患者的合作及縮短麻醉操作時間。擺放手術體位時，要盡量將非手術肢體處于功能位，且所放位置一定要安全，因為老年人均有不同程度的骨質疏松，而且麻醉后患者知覺減退或喪失、肌肉松弛、保護性反射消失，要避免上肢的擺放不當造成腋神經的損傷和下肢的不適當擺放造成骨折和關節脫位，如果體位擺放不當，不僅易導致關節脫位、骨折，也可能導致呼吸和循環系統等生理功能紊亂。

（3）預防術中壓瘡的發生。

手術體位擺好后，最好在各關節部位墊上軟枕等支撐物避免手術中產生壓瘡。由于老年人皮膚較薄且彈性差，一些骨突處的肌肉脂肪較薄，容易發生壓瘡，特別是俯臥位時應根據老年人胸廓和腹腔的寬度在身體兩側墊中空軟墊且避免軟墊與皮膚產生摩擦，使胸廓和腹部空出避免擠壓，使患者在通氣時胸腔可以自行舒縮。

（4）重視術中保暖措施。

在手術中要因人而宜采取各種措施使患者全身都感覺到暖和，包括提高室溫至24℃-26℃、相對濕度55%-60%；用預熱的棉被蓋住手術區域外的身體部分；靜脈輸注的液體及各種沖洗液提前放入電恒溫箱加熱等，因麻醉狀態下的老年患者部分或全身失去對外界溫濕度的自我調節能力，室溫過低，肌體散熱快，患者體溫可降至36℃以下，會誘發心律失常、心動過緩、凝血功能下降、全麻老年病人可造成蘇醒延遲或呼吸抑制，術后易并發肺炎等并發癥。保暖能促進良好的血液循環、良好的血液循環能促進一些全麻藥、肌松藥等麻醉藥的代謝與排泄，能讓全麻患者手術后盡早蘇醒，對四肢保暖能改善末梢循環，提高靜脈穿刺成功率，減少患者打針帶來的痛苦。要讓患者覺得做手術是一種享受。

（5）避免胃脹氣。

全麻患者快速靜脈誘導氣管插管進行去氮給氧時，護士按壓胃部的手法及部位一定要正確，避免大量的氣體進入胃內引發胃脹、惡心、嘔吐等。因老年人肺部組織結構等有變異（如肺小皰等），胃脹引起劇烈嘔吐會造成氣胸的發生，給患者造成不必要的痛苦和經濟負擔。

（6）嚴格掌握輸液速度的快慢和時機。

老年人循環呼吸系統及代謝功能隨著年齡的增長逐年下降，手術中過慢的輸液速度不能補足麻醉、禁食、體液及血液丟失等造成的血容量下降；過快的輸液速度容易造成補液過多，引起術中肺瘀血、肺水腫、術后咳嗽或繼發肺部感染等不良后果。因此，術中嚴格調控補液速度、液體種類及所用液體時機的選擇是一項非常重要的事項。

3 小結：

經過對以上179例老年患者的術后隨訪，除一例腹腔鏡膽囊切除術患者于術后12小時因劇烈嘔吐后發生氣胸外 ，其余178例均無術中術后并發癥發生。滿意率達99.4%。我認為以上所分享的老年患者術中護理六條重要注意事項效果較佳，值得推廣，應該高度重視。

參考文獻：

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