重度左心衰竭應用硝普鈉的護理體會

于瑞光

【摘 要】目的：探討重度左心衰竭應用硝普鈉的護理體會。方法：重度左心衰竭50例應用硝普鈉泵入，根據血壓調整劑量。結果：50例患者搶救成功49例，死亡1例。結論：硝普鈉治療重度左心衰竭效果確切，護理配合非常重要。

【關鍵詞】重度左心衰竭；硝普鈉；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0837-01

重度左心衰竭是由于各種原因引起的肺靜脈和毛細血管壓升高，超過淋巴管的吸收能力形成間質水腫，肺毛細血管壓急劇上升引起急性心源性肺水腫。重度左心衰竭是臨床急癥，需要緊急處理，否則會有生命危險。現將重度左心衰竭應用硝普鈉的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月-2011年12月在我院住院的重度左心衰竭患者（NYHA分級IV級），且BNP>400pg/ml，共50例，其中男36例，女14例，平均年齡58.2+13.6歲，冠心病32例，高血壓心臟病8例，擴張型心肌病5例，肺源性心臟病3例，風濕性心臟病2例。排除：重度主動脈瓣狹窄、重度二尖瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病及收縮壓<90mmHg者。

1.2治療方法 硝普鈉25-50mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水至50ml后微量泵避光泵入，從15-25ug/min開始，酌情增加劑量至50-250ug/min，24h連續用藥，每6h更換一次，剩余藥液棄之。如果患者血壓偏低（收縮壓<100mmHg），同時應用多巴胺60mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水至50ml后微量泵泵入，根據患者血壓調整，使收縮壓維持在100mmHg以上。

2 結果

50例患者均按照醫生的治療方案，硝普鈉應用72h，如改善欠佳則之間給予硝酸甘油靜脈應用24h后再繼續應用硝普鈉。50例患者中，搶救成功49例，患者的癥狀消失，心功能明顯改善，NYHA達到II級以上。患者住院時間10-21天。1例死亡患者合并腎功能衰竭及肺部感染。

3 護理措施

3.1一般護理 保持病房適宜的溫濕度，室溫20℃，濕度50%-60%，注意室內空氣流通，保持病房安靜，保證患者睡眠充足。患者飲食清淡，由于胃腸淤血，患者胃腸功能常常欠佳，消化吸收功能不良，給予患者流質及半流質飲食，低脂易消化飲食，保持大便通暢。

3.2用藥護理 硝普鈉見光易分解，使用前新鮮配制。使用過程中采取避光措施，硝普鈉濃度不能過高，否則會引起精神失常等不良反應，出現煩躁、興奮、幻聽、幻覺等癥狀，輸液速度不能過快，用藥過程中如出現頻繁呵欠、嗜睡、煩躁、大汗、面色蒼白、惡心嘔吐等時應警惕硝普鈉造成的休克表現。長期大劑量使用硝普鈉可導致氰化物中毒及肝腎功能損傷，尤其是出現出現肝腎功能不全的心力衰竭患者更容易出現[1]。對于血壓偏低的患者，同時應用多巴胺，使患者的收縮壓維持在100mmHg以上，以保證腎臟及重要臟器的灌注。

3.3心理護理 重度左心衰竭患者癥狀重，患者以及家屬往往緊張、焦慮、煩躁、恐懼，因此心理護理非常重要。對患者及家屬進行支持和鼓勵，給他們講講急性左心衰竭的發生、發展及治療情況，讓患者感到疾病可以治療，讓患者樹立戰勝疾病的信心，緩解其心理上的不良情緒[2]，與其交流時語氣和藹，增加患者的舒適感、滿足感和安全感，能夠主動配合醫生治療。

3.4體位護理 重度左心衰竭患者不能平臥，為了減少回心血量，往往采取端坐呼吸。要讓病人采取端坐位，有時還需要患者兩腿下垂。患者任何輕微的活動就會增加心臟的負擔，讓患者絕對臥床，應避免患者活動，待病情好轉后逐漸增加活動量[3]。

3.5臨床監測 （1）血壓：患者入院時血壓往往很高，需要盡快讓患者血壓下降，減輕心臟前后負荷尤其是后負荷，但要注意血壓不能降低過度，經常測量血壓，根據血壓調整用量。（2）心率（律）：患者病情發作時交感神經系統興奮，血壓升高，心率增快，心率也是病情的反映，往往伴有各種心律失常，經常監測患者的心率，了解病情變化。（3）心電：患者往往伴有心肌缺血及心律失常，注意監測患者的心電活動，及時處理患者的心肌缺血及心律失常。（4）尿量：記錄患者的24h出入量特別是尿量，應用硝普鈉及呋塞米后患者尿量明顯增加，根據尿量判斷患者病情情況，判斷需要液體量。

4 討論

重度左心衰竭是急性發作或加重的心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重，造成急性心排量驟降、體循環和肺循環壓力升高，引起組織器官灌注不足和急性肺淤血，并出現心源性肺水腫和休克。確診后應采用規范的處理流程，先給予鼻導管或面罩吸氧，靜脈給予呋塞米、嗎啡、硝普鈉等。

硝普鈉可降低左右心室充盈壓和全身血管阻力，減輕心臟負荷，緩解呼吸困難。硝普鈉應用時護理工作非常重要，要制訂護理方案和護理措施，硝普鈉輸注要注意調整劑量，要注意避光，還要注意監測患者的生命體征。

參考文獻：

[1] 劉思經。45例急性左心衰竭患者的護理體會。光明中醫，2013，28（3）：607-608

[2] 童賢妹.心理護理對慢性心力衰竭患者負性情緒和生活質量的影響。中國實用護理雜志，2011，27（30）：39-40

[3] 麥瑞鳳，霍燕嫦。臨床護理路徑在急性左心衰竭患者中的應用。當代護士。2013（2中旬刊）：26-27