分娩方式對(duì)產(chǎn)婦盆底支持組織功能影響

張惠 卿紅英 蒲麗

【摘 要】本文共選取2010年12月—2011年12月來(lái)兩院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的健康產(chǎn)婦378例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩分組，來(lái)觀察產(chǎn)后女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，在POP 發(fā)生率、SUI發(fā)生率和肌力受損率方面，自然分娩組明顯高于剖宮產(chǎn)分娩組，并且具有顯著差異，即P<0.05。因此，本文得出，自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩都會(huì)對(duì)產(chǎn)后的盆底肌力產(chǎn)生一定影響，建議所有妊娠和分娩婦女在產(chǎn)后要進(jìn)行及早的盆底功能訓(xùn)練，從而有效降低PFD的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】分娩方式；女性盆底功能障礙；影響

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0834-02

女性盆底功能障礙性疾病（PFD）是在全球范圍內(nèi)受到廣泛關(guān)注的衛(wèi)生問(wèn)題，主要表現(xiàn)為兩類(lèi)，分別為盆腔器官的脫垂和壓力性尿失禁。根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)的調(diào)查研究顯示，妊娠和分娩是造成女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。在尿控制上，盆骨底肌肉的收縮起著重要的作用，特別是其收縮的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間都會(huì)影響對(duì)尿的控制。婦女由于陰道分娩，會(huì)對(duì)肛提肌、會(huì)陰神經(jīng)和盆內(nèi)筋膜等造成損傷，進(jìn)而影響盆底功能。本文通過(guò)分析產(chǎn)婦的不同分娩方式對(duì)盆底功能的影響，以為女性盆底功能障礙性疾病的預(yù)防和治療提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文共選取2010年12月—2011年12月來(lái)兩院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的健康產(chǎn)婦378例作為研究對(duì)象。根據(jù)分娩方式的不同，我們將其平均分為自然分娩組和剖宮產(chǎn)分娩組，每組有產(chǎn)婦189例。這些產(chǎn)婦中，年齡介于21歲到36歲之間，平均年齡為24.8歲到29.6歲。在自然分娩組中，有163例產(chǎn)婦會(huì)被實(shí)施會(huì)陰側(cè)切，有26例產(chǎn)婦有I 度及淺Ⅱ度的會(huì)陰裂傷，但是都沒(méi)有采取胎頭牽引或者產(chǎn)鉗助產(chǎn)。對(duì)于剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)婦，她們都是自愿選擇剖宮產(chǎn)。對(duì)這兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕周和新生兒的體重方面進(jìn)行比較差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性[2]。

1.2 方法 對(duì)所有的產(chǎn)婦我們都在產(chǎn)后的6到8周內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，以對(duì)產(chǎn)婦的PFD發(fā)生情況進(jìn)行及時(shí)檢測(cè)。我們所采取的檢測(cè)方法主要包括婦科檢查、手法檢測(cè)兩種，并且結(jié)合國(guó)際咨詢委員會(huì)有關(guān)尿失禁的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。所有的檢測(cè)和調(diào)查都是經(jīng)由專(zhuān)人來(lái)負(fù)責(zé)和執(zhí)行。檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)主要參照以下三種[3]：第一，POP診斷主要根據(jù)POP-Q分類(lèi)法的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行判斷。第二，SUI診斷主要是根據(jù)產(chǎn)婦的臨床癥狀和護(hù)墊來(lái)進(jìn)行確認(rèn)，具體方法為對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行1個(gè)小時(shí)的護(hù)墊試驗(yàn)，通過(guò)判斷尿量，若大于1克便為陽(yáng)性。第三，對(duì)于產(chǎn)婦的盆底肌力則采用手法檢測(cè)的方法進(jìn)行。進(jìn)行手法檢測(cè)時(shí)，主要根據(jù)Laycock的改進(jìn)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行判斷，其評(píng)分方式：0分表示毫無(wú)收縮；1分表示唯有抽動(dòng)；2分表示微弱收縮，僅感受到輕微力量，沒(méi)有壓迫或內(nèi)縮上提的感覺(jué)；3分表示普通收縮，輕度壓迫及內(nèi)縮上提的感覺(jué)；4分表示收縮正常，可抗阻力，手指向下壓時(shí)仍可感受到收縮；5分表示強(qiáng)力收縮，強(qiáng)而有力的壓迫手指。分值越高則表明收縮力越強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)于兩組產(chǎn)婦的PFD發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，本文主要采取POP 發(fā)生率、SUI發(fā)生率和肌力受損率來(lái)進(jìn)行觀察，并且對(duì)兩種分娩方式下的肌力受損情況進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)于研究所得的數(shù)據(jù)，我們主要采用SPSS 13.軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，則表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組產(chǎn)婦的PFD 發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，我們得出下表1數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在POP 發(fā)生率、SUI發(fā)生率和肌力受損率方面，自然分娩組明顯高于剖宮產(chǎn)分娩組，并且具有顯著差異，即P<0.05。因此本文得出，在早期PFD 發(fā)生率上，自然分娩組明顯高于剖宮分娩組。

3 討論

在醫(yī)學(xué)上，盆底組織解剖學(xué)分為 3 層，包括外層淺層筋膜組織及肌肉組織、中層泌尿生殖膈及內(nèi)層的肛提肌及其筋膜，在以上組織、神經(jīng)等共同作用下才能維持盆腔器官的正常位置，當(dāng)筋膜、肌肉、神經(jīng)等發(fā)生異常時(shí)就會(huì)影響到盆腔臟器的位置和功能發(fā)生變化，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn) PFD。在全球范圍內(nèi) PFD 的發(fā)病率較高，流行病學(xué)調(diào)查研究顯示約為30.9%左右，并且患病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[4]。據(jù)臨床研究結(jié)果顯示分娩及多次妊娠、盆腔手術(shù)、長(zhǎng)期慢性腹壓增加性疾病、肥胖以及先天性的盆底肌肉發(fā)育不良等因素與PFD的發(fā)生具有密切相關(guān)性，而其中妊娠與分娩因素被認(rèn)為是導(dǎo)致患者發(fā)生PFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此研究分娩方式對(duì)早期盆底功能的影響，對(duì)婦女保健具有重要意義[5]。

通過(guò)臨床研究結(jié)果顯示，妊娠和分娩是PFD發(fā)生的主要致因，不同的分娩方式對(duì)POP的發(fā)生相關(guān)性也相對(duì)較大。產(chǎn)婦在進(jìn)行自然分娩時(shí)，尤其是難產(chǎn)，其對(duì)盆底的結(jié)構(gòu)損害程度是相當(dāng)高的，并且會(huì)伴隨產(chǎn)婦的年齡增大、新生兒體重的增加等更為嚴(yán)重。

綜上所述，自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩都會(huì)對(duì)產(chǎn)后的盆底肌力產(chǎn)生一定影響。但是相對(duì)于自然分娩，剖宮產(chǎn)分娩的損傷程度相對(duì)較小。然而選擇性的剖宮產(chǎn)也不是最佳的解決辦法，最好建議所有妊娠和分娩婦女在產(chǎn)后要進(jìn)行及早的盆底功能訓(xùn)練，從而有效降低PFD的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 于迎春，宋俊華，于鳳. 產(chǎn)科因素對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能障礙性疾病發(fā)生的影響[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志. 2011（02）：171-172

[2] 王春秀. 2種不同分娩方式對(duì)初產(chǎn)婦近期盆底組織功能的影響研究[J]. 中外醫(yī)療. 2010（13）：256-257

[3] 柏青，李寅. 不同分娩方式與產(chǎn)后盆底肌力變化的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥. 2010（06）：335-336

[4] 張曉薇，曲堅(jiān). 不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志. 2008（08）：217-218

[5] 胡孟彩，王銳，徐冬梅，吳惠琰，陳露. 不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底肌力影響的研究[J]. 中國(guó)婦幼保健. 2009（07）：79-80