淺談樁核修復在臨床中應用的體會

王亞東

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0833-01

牙體嚴重缺損，僅剩很少的牙冠結構，樁核可給修復體提供垂直和水平的支持和固位。樁核套上全冠修復體，使患牙具有更大的防裂能力，同時增加冠外抗力，咬合力的保護，同時可防止根面齲。在樁核上，可根據患者的條件和需要，制作不同的全冠修復體。當全冠需要重新制作，只要將核心上的全冠拆下即可，避免了樁冠拆冠的困難。置樁核的牙做固定橋基牙，在樁核上制備固位牙的牙形，比樁核更容易取的共同的就位道。保留了以往需要拔的殘根殘冠，有利于保護牙弓形態，有利于恢復咬合關系，咀嚼功能。

目前應用最廣泛的樁核分為兩類：一類是樁和核整體鑄造形成的鑄造樁核體。另一類是預成樁與核結合而成的預成樁核。二者各有其應用范圍，優缺點，也都在不斷地發展。鑄造樁核一般用于余留牙冠組織較少的情況；預成樁用于余留冠部牙體組織較多的情況，這時用其他材料制成的核可以粘結于牙本質。鑄造樁核：我們使用含金量高的III金合金，與通常最廣泛的鎳鉻合金相比，其生物相容性好，耐腐蝕，硬度低，彈性模量更接近于牙體組織。其次就是用鎳鉻合金鑄造。當然，在使用鑄造金屬樁核時應該注意的一點是其鑄造的合金最好與最終的冠修復體所使用的合金一致或相近，否則由于異種金屬間的電勢差產生的電流可能會加速全冠的腐蝕。

核修復材料有銀汞合金，玻璃離子水門汀，和復合樹脂。我們通常使用銀汞合金，其優點是操作時間長，使用很不方便，因為其最大的壓縮和牽張強度在18-24小時之后，初期的強度就很低。玻璃離子也有一些獨特的優點：它和牙釉質和牙本質有微弱的粘結力；緩慢地釋放氟；較低的熱膨脹性。但其缺點是強度低，脆而易碎，對濕度敏感。復合樹脂的優點是易于操作；與銀汞相比有快速的凝固時間，這些特點使牙醫能在置入預成樁后能立即完成核的修復，節省了臨床操作時間。

樁核系統要求有最大的固位力和對剩余牙體組織最小的應力。與樁核系統使用相關的因素也就圍繞增大固位和減小應力而展開，出現的問題包括粘結失敗導致的樁核脫位，應力性的根折、樁折；當不同金屬在樁核系統中應用時，腐蝕的風險等。在一件成功的修復體中，樁與根管的固位力是個關鍵問題。樁的固位的影響因素有樁的設計，樁的長度，樁的直徑等等。樁的設計和強度是影響樁的應力分布和固位的重要因素。我們認為螺紋平行樁提供了抵抗從根管內脫位的最大的固位力，錐形樁固位最差。樁越長，固位力越大。但過度的根管預備增加了側穿或破壞根尖封閉的危險。對樁的固位影響很小或沒有影響的因素是樁的直徑。此外，由于根部的解剖特點，預備平行樁也增加了側穿的風險。

樁粘結的方法有：在樁表面涂粘結劑，用螺旋充填器、紙捻或探針將粘結劑導入根管。一般樁系統依靠水門汀粘結于殘留牙根上。在樁、水門汀、牙本質的復合體中，有幾個界面是薄弱的環節。首先，牙本質/水門汀界面是一個可能失敗的界面；其次可能失敗的是水門汀自身的失敗；第三個可能失敗的地方是在水門汀/金屬界面。粘結的強度主要受二者材料間的接觸的密切程度影響。金屬表面的情況是影響這種接觸的另一個因素。金屬表面可以采取各種方法來提高粘結力，包括噴砂、硅涂層等。最后一個可能失敗的區域是在牙本質內，這個失敗是災難性的，排除了進一步修復的可能性。粘結失敗的機理：一般認為水門汀固有的薄弱和脆性可以導致粘結的失敗。在咀嚼運動時，牙冠由于受到咀嚼食物時產生的交變應力發生微動而有脫位的趨勢。支持牙冠的樁會將咀嚼力傳遞給牙本質和使樁穩固的水門汀。脆性的水門汀在這種持續循環的負荷之下會傾向崩解。在樁的冠部分周圍的水門汀崩解后，樁的支點進一步向根方移動，杠桿臂加長，這會放大傳遞到靜止的樁的剩余部分。結果是兩種，一種是剩余水門汀變松，修復體脫落失敗；另一種是應力集中于根尖處，久之導致了根折。由于在樁和周圍空間不適合，這種失敗在預成樁系統多見。根據我們臨床使用螺旋充填器法是最好的粘結方法。

隨著牙髓治療技術的發展，經過完善根管治療的殘根殘冠得以長期保留，對殘根殘冠的修復治療就顯得尤為重要起來。因此，在最終修復體制作之前一般要求制作樁核。樁核系統的目的是為未來的最終冠修復體提供固位并減低發生根折風險。