全程護理在中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液中的應(yīng)用

張紅英 徐建華

【摘 要】目的：探討應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管在結(jié)核性胸腔積液患者中的護理。方法：資料選自2011年3月-2013年8月在我院救治的胸腔積液患者84例，所有患者均行胸腔閉式引流術(shù)，分析并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：分析兩組患者并發(fā)癥情況，對照組為21.43%，明顯高于研究組的4.76%，兩組患者的數(shù)據(jù)比價差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管治療的結(jié)核性胸腔積液患者給予全程護理干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管；結(jié)核性胸腔積液；護理

【文章編號】1004-7484（2014）02-0831-02

胸腔積液為結(jié)核內(nèi)科中較為多見的并發(fā)癥。應(yīng)用傳統(tǒng)治療方法，需經(jīng)過多次反復(fù)的穿刺，其治療會給患者帶來較大的痛苦[1]。我院對結(jié)核性胸腔積液患者采用引流治療，療效顯著，現(xiàn)對其護理情況進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料和分組

資料選自2011年3月-2013年8月在我院救治的胸腔積液患者84例。其中男48例，女36例，年齡19-77歲，平均年齡（44±9.64）歲。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組各為42例。所有患者均經(jīng)過X線及B超確診為 胸腔積液，患者的年齡、性別等臨床資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均采用胸腔閉式引流術(shù)，采用B超定位輔助治療。選取腋后的第6-8肋間作為進針點，結(jié)合彎頭鋼絲引流，把中心靜脈導(dǎo)管置入患者的胸腔中，將其固定牢固后，連接有引流袋，封管采用肝素帽。結(jié)合患者的實際情況，每天引流胸水3次左右，總量為500-800ml。

1.3 護理方法

對照組給予傳統(tǒng)的護理干預(yù)，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予全程護理。以下為研究組的護理方法：

⑴術(shù)前護理。在手術(shù)開始前，護理人員需對患者進行必要的健康教育宣講，并實施心理輔導(dǎo)，讓患者保持樂觀積極的心態(tài)接受治療。對于存在劇烈咳嗽的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用藥物減輕患者的疼痛狀況。首先應(yīng)向患者介紹應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管治療的目的、方法和療效，以及采用插管的必要性，在術(shù)后和術(shù)前應(yīng)注意的問題，并簡單的對手術(shù)操作過程進行介紹。同時應(yīng)給予患者同情和關(guān)心，通過人性化的護理和安慰，建立良好的護患關(guān)系，要求護理人員尊重患者，并理解患者的顧慮和痛苦，以獲取患者的信賴

⑵術(shù)中護理。在患者進行手術(shù)時，應(yīng)協(xié)助患者坐在椅子上，并將患者的雙手放置在椅背上，將背部暴露出來。讓患者保持體位，要求在手術(shù)時，不能隨意變動，并且盡量的避免深呼吸和咳嗽，防止對肺組織和胸膜造成損傷。同時應(yīng)對患者的生命體征進行監(jiān)測，觀察患者的意識、面色、呼吸和脈搏等。并通過和藹、親切的語言，將患者注意力分散，減輕其痛苦，以及恐懼的心理變化。同時，還需為患者準(zhǔn)備好急救器械和藥品等，確保在患者出現(xiàn)昏厥、氣胸和虛脫時，能夠?qū)嵤┘本茸o理。

⑶術(shù)后護理。患者手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)對其血壓、呼吸、脈搏、面色和意識等進行觀察，注意引流液的性狀、顏色和速度等。同時，在置留管的護理方面，應(yīng)注重其流速的控制。每小時最多不可超出1000ml，并且在24小時之內(nèi)，應(yīng)控制在3000ml以內(nèi)。并對患者胸水的顏色，引流的流量進行觀察，同時保持引流管的通暢性，若是存在不同暢的現(xiàn)象，應(yīng)對導(dǎo)管進行檢查，若是發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時的向醫(yī)生報告處理。嚴(yán)密觀察患者的穿刺部位是否存在滲血和滲液的現(xiàn)象。另外，還需注重術(shù)后患者的飲食護理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計分析處理，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 評價方法

觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括氣胸、胸膜反應(yīng)和穿刺口出血。

2 結(jié)果

分析兩組患者并發(fā)癥情況，對照組為21.43%，明顯高于研究組的4.76%，兩組患者的數(shù)據(jù)比價差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)留置引流治療結(jié)核性胸腔積液，并配合護理干預(yù)，可有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，相對于傳統(tǒng)的穿刺治療，具有方便、快捷和高效的應(yīng)用優(yōu)勢。在患者住院期間，要求護理人員做好圍手術(shù)期的全程護理。首先應(yīng)向患者家屬說明手術(shù)過程中可能存在的術(shù)后并發(fā)癥和意外，并介紹手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢，將患者和家屬的顧慮消除，進而讓患者積極的配和手術(shù)治療 [2]。

在手術(shù)中，讓患者自覺不適時舉手示意。通過常規(guī)的消毒后，為其鋪設(shè)無菌洞巾，局部麻醉后，配合醫(yī)生插入患者的胸腔積液處。然后將插管處的胸腔應(yīng)用敷貼膜將其粘貼平整。位于貼膜外的導(dǎo)管，應(yīng)盤曲一圈后，將其應(yīng)用膠布固定。如果在插管和抽吸的過程中，患者產(chǎn)生心悸、面色慘白、脈細(xì)、冷汗和頭暈等癥狀，表明患者可能存在胸膜反應(yīng)，應(yīng)停止響應(yīng)的操作[3]。

在本次研究中，分析兩組患者并發(fā)癥情況，對照組為21.43%，明顯高于研究組的4.76%，兩組患者的數(shù)據(jù)比價差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。其結(jié)果表明對結(jié)核性胸腔積液患者實施系統(tǒng)、細(xì)致的護理配合，可有效的提升治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管治療的結(jié)核性胸腔積液患者給予全程護理干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生存質(zhì)量，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 牛玉昆.留置中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液的觀察與護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇， 2012，4（36）：347-348.

[2] 王會容.胸腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸腔積液的臨床護理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，3（6）：467-468.

[3] 楊金蘭.兩種引流方式進行結(jié)核性胸腔積液引流的護理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，4（3）：389-390.