口服阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥致便秘的護(hù)理干預(yù)

吳春虹

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0831-01

疼痛是癌癥常見(jiàn)的癥狀，50%～80%癌癥患者伴有不同程度的疼痛，晚期更高達(dá)60%～90%[1]。阿片類(lèi)止痛藥治療是緩解中重度癌性疼痛的主要手段。阿片類(lèi)藥物使胃腸蠕動(dòng)緩慢，對(duì)電解質(zhì)和水分的吸收增加，使糞便變干、變硬，導(dǎo)致便秘的發(fā)生[2]。有報(bào)道阿片類(lèi)藥物致便秘的發(fā)生率為90%～100%[3]。便秘存在于阿片類(lèi)藥物止痛治療的全過(guò)程，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并有可能引發(fā)焦慮和緊張情緒，加重或誘發(fā)心、腦血管等疾病，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)減少或減輕便秘是很有必要的。

1.1健康教育

在使用阿片類(lèi)藥物治療前首先向病人講解藥物的作用及主要不良反應(yīng)，讓病人對(duì)便秘有所認(rèn)識(shí)，同時(shí)告訴病人通過(guò)干預(yù)可預(yù)防和減輕便秘程度，讓病人放松對(duì)便秘的緊張感，從而主動(dòng)配合護(hù)理。

1.2心理干預(yù)

晚期腫瘤患者心理極其脆弱、敏感，身體稍有異常即胡思亂想，其負(fù)面、消極的情緒會(huì)降低疼痛的閾值而加重疼痛主訴，導(dǎo)致醫(yī)生據(jù)此加大鎮(zhèn)痛藥物劑量，毒副反應(yīng)程度、發(fā)生率也會(huì)隨著劑量加大而增加，毒副反應(yīng)的增加則進(jìn)一步強(qiáng)化

患者負(fù)面情緒，如此形成惡性循環(huán)。我們給予患者心理疏導(dǎo)和精神支持，樹(shù)立正確的觀念，以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)治療。

1.3飲食干預(yù)

督促患者每日晨起空腹飲溫開(kāi)水或淡鹽水500 ml，以利于養(yǎng)成早餐前后排便的習(xí)慣。日常膳食中適當(dāng)增加刺激腸蠕動(dòng)、易產(chǎn)氣和含粗纖維較多的新鮮蔬菜及水果。每日飲1杯蜂蜜水、1杯酸奶，吃1個(gè)火龍果，每天飲水1500mL～2000mL，指導(dǎo)病人多食水果及含纖維多的食物，包括芹菜、韭菜等。

1.3行為干預(yù)

1.3.1 腹部按摩

每天做2次腹部按摩，病人呈仰臥位，囑其全身放松，雙手食指、中指和無(wú)名指重疊對(duì)腹壁進(jìn)行按壓，呈順結(jié)腸方向由右下腹開(kāi)始反復(fù)按摩，時(shí)間15min～30min

1.3.2在治療開(kāi)始時(shí)給病人增加液體攝入指導(dǎo)病人養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，以預(yù)防便秘的發(fā)生。

1.4藥物干預(yù)

針對(duì)便秘病人的程度適當(dāng)給予藥物干預(yù)，1級(jí)便秘使用開(kāi)塞露，2級(jí)便秘病人可適當(dāng)給予緩瀉劑治療。

1.5臨床護(hù)理技術(shù)

1.5.1中藥穴位貼敷：取生大黃粉（100目篩）、枳實(shí)粉、薄荷醇研粉等以甘

油拌成糊狀，取微量粉糊置于磁療穴貼內(nèi)，用溫水清潔局部皮膚。將中藥穴位貼敷膏貼在神闕、雙涌泉穴上輕輕按壓，時(shí)間：6h后取下，每日更換1次。[

1.5.針刺雙側(cè)天樞、支溝、上巨虛、足三里、三陰交、氣海穴。針刺方法：患者取臥位，穴位嚴(yán)格常規(guī)消毒，選用0.35mm，1.5寸毫針。天樞采用舒張進(jìn)針?lè)ǎ溆嘌ㄎ徊捎弥盖羞M(jìn)針?lè)ǎc皮膚成90。角快速進(jìn)針，常規(guī)進(jìn)針深度。足三里、三陰交、氣海行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，天樞、支溝、上巨虛行捻轉(zhuǎn)瀉法。留針30分鐘，每10分鐘行針1次，每天1次。[5]

1.5.3灌腸治療

灌腸是患者不愿采用的治療方法，但在部分沒(méi)有及時(shí)預(yù)防及治療的便秘患者和部分長(zhǎng)期患病的體衰、老年頑固性便秘，灌腸有時(shí)不可避免。應(yīng)盡量通過(guò)及對(duì)預(yù)防及時(shí)治療便秘，避免灌腸治療成為常規(guī)，因?yàn)楣嗄c治療的同時(shí)會(huì)導(dǎo)致腸黏膜損傷及腸壁黏液丟失，這些黏液有潤(rùn)滑腸壁的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫嬡嬡，彭麗娟，謝軍.奧施康定治療老年晚期中重度慢性癌痛臨床療效及安全性的探討[J].安徽醫(yī)藥，2008，12（1I）：1079—1080.

[2] 崔龍，金昌鳳，王丹丹.阿片類(lèi)藥物所致便秘的中醫(yī)藥治療概況[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（12）

[3] 王莉娜，劉杰，李道睿。等.阿片類(lèi)藥物所致便秘的中醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（1）：116-118.

[4] 史瑞君.中藥穴位貼敷預(yù)防奧施康定所致便秘的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（8）

[5] 蔣益蘭.針刺治療腫瘤服阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥致便秘患者30例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2010，17（6）