于幫國老師婦科臨床經驗總結

王瑋瑾

【摘 要】于幫國老師行醫(yī)30余年，經驗豐富，醫(yī)德尤佳，善治婦人病，善用經方，臨癥治療多以肝、脾、腎為主。在不孕癥、多囊卵巢綜合癥等內分泌病的治療有獨到的見解。善用治未病理論治療婦科疾病。老師善于把學到的知識、臨床中總結的經驗，著書立說，傳于后學者。

【關鍵詞】老中醫(yī)經驗；婦科疾病

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0829-01

于幫國老師從事中醫(yī)婦科30余年，擁有豐富的臨床經驗及獨到的學術觀點，擅長中醫(yī)婦科經、帶、胎、產、雜病及疑難雜癥的診治。在省市乃至國內都享有很高的名譽，曾于2002年被評為黑龍江省名中醫(yī)，享有政府特殊津貼，2012年被評為全國第五批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師。本人有幸與2012年8月師從于幫國老師，收獲甚豐，現總結如下：

1 辨婦科之病，以肝脾腎為主

“婦人之病首重調經，經調則氣血調達，百病無憂”。老師治療婦科疾病立足于中醫(yī)體系，運用中醫(yī)理論思維，發(fā)揮自身優(yōu)勢，辨病結合，分期而治。婦女的經、帶、胎、產于臟腑經絡氣血，特別與沖任二脈的關系密切。因此婦科病的病因病機，也要從臟腑氣血和沖任二脈的變化來探索。老師在月經病的治療過程中抓住“腎藏精，主生殖”，為月經之本；“肝藏血，主疏泄”，調節(jié)血海的蓄溢滿盈；沖為血海，任主胞胎，關系著女性的經、帶、胎、產、乳，因此，肝腎與沖任二脈相互協調，才能有正常的月經來潮。例如老師調經常以二仙湯為基礎方加減化裁。方藥：仙茅15g，淫羊藿15g，巴戟天15g，知母10g，當歸10g，黃柏10g。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天溫補腎陽；知母、黃柏滋腎堅陰，當歸養(yǎng)血和血。血虛者重用四物湯；偏于熱可減去仙茅、淫羊藿、加黃芩、丹皮；而對于閉經（中西醫(yī)診斷為“多囊卵巢綜合癥”）的患者，老師在二仙湯基礎上加入紫河車等，曾加溫腎補精，益氣養(yǎng)血之力，再根據臨床表現加減運裁，往往取得良好療效。

2 辨病與辨證相結合，優(yōu)勢互補

老師在治病過程中不拘泥于一方一法，常中醫(yī)辨病論治同西醫(yī)診斷學及相關學科結合，往往診斷明確，療效迅速。如在婦科不孕癥診斷治療過程中充分利用各項輔助檢查：不孕不育抗體、輸卵管造影、盆腔彩超、性腺六項等免疫檢查，明確診斷，對癥治療，能縮短療程，增加療效。在異位妊娠保守治療過程中，中藥以“桃紅四物湯為主方：桃仁10g，紅花10g，生地黃10g，當歸10g，白芍10g。川芎10g，全蝎2條，水蛭10g”隨癥加減變化，所用中藥重在活血化瘀，殺胚。臨床通過對盆腔彩超及血清人絨毛膜促性腺激素的動態(tài)觀察，既保證臨床用藥的療效，又可在嚴密的監(jiān)控下保證患者生命安全。對于痊愈后瘀血、胎塊的吸收，特別對于有生育要求的育齡婦女再次妊娠，可在保守治療成功后給以三棱、莪術等軟堅散結、祛瘀通絡之藥，使瘀血祛，包塊除。

3 辨體識病，以治未病為先

治未病思想發(fā)端于我國的《黃帝內經》，迄今己有兩千多年的歷史，這一思想的意義在于將“治未病”作為奠定醫(yī)學理論的基礎和醫(yī)學的崇高目標，倡導惜生命，重養(yǎng)生，防患于未然。而醫(yī)學的最高境界是“圣人不治已病治未病（《素問·四氣調神大論》）”，“上工治未病”（《靈樞·逆順》），指導人們“消未起之患，治未病之病。醫(yī)無事之前，不追于既逝之后。”，強調“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”（孫思邀《千金要方·卷二十七》）。中醫(yī)學歷來重視人的體質狀態(tài)，在防病治病上，從具體的人出發(fā)，權衡干預措施，體現以人為本，因人制宜的思想。所謂體質，是指人的先天察賦（含遺傳）和后天生活相融合而形成的身心整體素質。體現于人的形態(tài)、結構、功能、心性、倫理和適應環(huán)境（自然和社會）的能力等方面。在人生的胎兒、童年、青少年、成年、中老年等階段，它是相對穩(wěn)定的，但又具有動態(tài)可調性。不同的人具有不同的健康體質，體質的偏頗往往是導致疾病發(fā)生的基礎性因素。因此，了解自身的體質特點，采取相應的保健措施，及時進行健康調養(yǎng)，則可以達到有效地預防疾病、提高生活質量的目的。包括天人相應、形神合一、精神內守、正氣為本等。

多年來老師潛心研究治未病理論，多應用于婦科臨床醫(yī)療工作。老師主張防重于治，重視疾病保健宣傳教育工作，注重飲食、起居、情志調理。如在診治經斷前后諸病患者，開展健康心理教育，樹立信心，加強自我保健、加強心理咨詢，協助患者改善不良生活習慣、指導合理科學的營養(yǎng)飲食，定期體檢。而對于已病患者，則注重防其傳變的臨床治療。隨著不孕不育、習慣性流產患者的逐漸增多，根據體質辨識理論，針對陽虛、陰虛、氣虛體質人群在孕前采用穴位帖敷等方法提前干預取得較好療效，在計劃妊娠前三個月給予穴位帖敷治療，藥物選用壽胎丸及胎元飲加減，方中菟絲子、桑寄生、杜仲、川續(xù)斷補腎益精，阿膠、熟地黃養(yǎng)血固沖，特別是菟絲子補腎益精，固攝沖任，腎旺故能蔭胎。既通過中藥調整體質因素，改善受孕環(huán)境，又避免孕期用藥太過影響胎兒。

老師從事中醫(yī)臨床工作中，刻苦專研經典，善用經方，臨證之時，常精心診治，療效獨特。總結臨床經驗，著書立說，傳于后學者。余資質愚笨，恐難以總結老師經驗全貌，期間不足之處，望老師及同仁給予指點。