用藥指導對老年高血壓患者用藥安全的影響分析

馮建芝 祁杰

【摘 要】目的：總結用藥指導的具體內容，探討用藥指導對老年高血壓患者用藥安全的臨床價值。方法：將我院門診收治高血壓患者140例隨機分為兩組，實驗組和對照組。其中對照組70例予以常規護理干預，而實驗組70例在常規護理干預基礎上加以科學用藥指導（又稱認知護理組），比較兩組患者間藥物不良反應發生率及服藥依從性差異。結果：實驗組藥物不良反應發生率為4.2%，明顯低于對照組11.4%，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）；隨訪1年后發現，認知護理組患者治療依從性明顯優于對照組，兩組間差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論：對老年高血壓患者予以科學用藥指導有助于改善服藥依從性，同時降低不良反應發生率，確保用藥安全，具有重要臨床意義。

【關鍵詞】老年人；高血壓；用藥指導；用藥安全性

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0824-01

高血壓病患者一般病程較長，長期血壓升高狀態有繼發心腦血管意外、腎功能損害等全身多臟器并發癥風險，故強調將血壓控制在穩定狀態。高血壓治療除了改善生活行為等基礎治療外，藥物降壓是治療關鍵，臨床常用降壓藥物有利尿劑、鈣通道阻滯劑等5大種類。但不同藥物因作用機制存在差異，適用人群亦不相同，而老年人往往合并其他系統疾病，故降壓藥應用過程中需嚴密觀察，盡可能降低不良反應的發生率[1]。我院通過對70例老年高血壓患者實施用藥指導，探討其對用藥安全性的意義，取得一定價值，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2010年3月～2013年3月間我院門診收治老年原發性高血壓患者共140例。其中男性77例，女性63例，年齡60～72歲，平均年齡62.8±7.4歲。所有患者均多次、反復測量血壓，血壓水平高于正常值上限，符合高血壓診斷標準。病史長短不一，1月～10年，平均2.6±1.8年。所有患者均個性化治療降壓方案，其中最常用的降壓藥物為利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB五類。

1.2 分組和干預

將我院門診收治高血壓患者140例隨機分為兩組，實驗組和對照組。其中對照組70例予以常規護理干預，而實驗組70例在常規護理干預基礎上加以科學用藥指導，比較兩組患者間藥物不良反應發生率及服藥依從性差異。兩組患者間性別構成、年齡分布、高血壓病史、合并癥、服用降壓藥物等之間無顯著差異，具有可比性。其中用藥指導的具體內容包括：

1.2.1 平穩降壓

老年高血壓人群，無并發癥者控制140/90mmHg為宜，而對于出現其他器官并發癥患者，一般要求控制在130/80mmHg一下[2]。同時老年人體內血壓調節系統敏感性差，長期高血壓狀態下形成耐受，降壓幅度過大，有致直立性低血壓，甚至低血壓性休克風險，故老年人降壓強調平穩，在數日或數周內將至正常為宜，故藥物劑量應從小開始，逐步加量。

1.2.2 個性化降壓

不同降壓藥物作用機制不一，其帶來的常見不良反應亦有一定差異。同時，老年人個體間血壓水平、血壓高峰時段、對藥物的敏感性以及合并癥等方面各不相同，故臨床上選擇降壓藥物時不可千篇一律，而需綜合考慮患者自身情況，個性化降壓制定降壓方案。

1.2.3簡單化降壓

降壓藥物不是服用種類越多、劑量越大就越科學，而是有單種藥開始，根據血壓水平調整劑量，如單種藥物降壓效果不佳，不宜繼續加大劑量時，可考慮2種或3種聯合治療。

1.2.4終身降壓

老年高血壓患者降壓治療是終生的，不應服藥后血壓正常即停藥，而是在醫師指導下，逐步減量，在血壓穩定的基礎上將藥物劑量將至最低。

1.3療效評估

對所有患者隨訪1年，統計不良反應發生率。治療依從性評估采用Morisky-Gree測評表進行，根據患者問答結果將治療依從性分為優、中、差3個等級。其中治療依從性優為4項問答均為“否”，1個“否”為中，1個以上的“否”為差。測評工作由專人問答、專人記錄。

1.4統計學處理

采取Excel 建立數據庫，SPSS15.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，計量資料采用兩獨立樣本t 檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組藥物不良反應發生率為4.2%，明顯低于對照組11.4%，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）；隨訪1年后發現，認知護理組患者治療依從性明顯優于對照組，兩組間差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓病是臨床常見疾病，發病率高，且病程長，長期血壓控制不佳時可導致心腦腎等多臟器損害，嚴重影響患者生存質量。藥物治療是維持血壓穩定的關鍵，而藥物治療依從性差問題是影響治療效果的重要因素。高血壓需長期服藥，但由于患者對疾病的不正確認知，導致藥物治療依從性不高，進而并發癥發生率升高，生存質量下降，總體預后不佳，故對患者進行科學用藥指導重要臨床價值。

本組研究通過對患者實施科學指導教育，包括告知其降壓需平穩，個性化降壓、簡單化降壓、終生降壓等，患者不良反應發生率和治療依從性有明顯改善，故對老年高血壓患者予以科學用藥指導對于確保用藥安全具有重要臨床意義。

參考文獻：

[1] 萬嘉豫.對老年高血壓病高危患者實施健康教育的方法和體會[J].進修護理雜志2004，8（19）：743.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志.2004，12（02）：483：486