凍瘡的治療體會

余弟旺

【摘 要】目的：探討凍瘡的發病機制及臨床表現，提出合理的治療方法及預防措施。方法：采用回顧性研究的方法，對2008年11月～2013年03月收治的138例凍瘡住院患者的臨床資料進行分析，提出合理的治療方法及預防措施。結果：引起凍瘡的因素是多方面的，患者的年齡、自身免疫狀況、環境寒冷程度等。凍瘡治療方法要依據年齡、凍傷部位、凍傷的程度和綜合分析患者的免疫能力選用局部治療或全身治療或兩種方法同時使用，提出合適的治療方法。結論：凍瘡的治療要依據病情采用合理的治療方法，才能治療效果好。易發凍瘡患者及易發部位要有合理的預防措施。

【關鍵詞】凍瘡；治療方法；預防措施

【中圖分類號】R75 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0821-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 138例病例中男性87例（占比63.04‰），女性為51例（占比36.96﹪），年齡在16-25歲的73例（占比52.90﹪），25-35歲的31例（占比22.46﹪），35-45歲15例（占比10.87﹪），45-67歲的19例（占比13.77﹪），平均年齡38歲。其中Ⅰ度凍瘡（紅斑型）94例（占比68.16﹪），Ⅱ度凍瘡（水泡型）32例（占比23.19﹪），Ⅲ度凍瘡（壞疽型）12例（占比8.69﹪）。所有病例均有野外寒冷環境長時間滯留史，依據病史體格檢查和臨床表現確診為凍瘡，均平素身體健康，無特殊病史。

1.2 治療方法 根據病情的輕重程度，我們采取局部治療、全身治療或局部治療和全身治療相結合的方法，具體依據病情而定。局部治療方法是對未形成潰瘍的凍瘡，可涂敷紫云膏，1次∕d，Ⅰ度（紅斑型）凍瘡可選用10%樟腦軟膏涂敷患部，2次∕d。局部發生水泡和糜爛者，可涂敷10%氧化鋅軟膏。發生潰爛并感染者，局部要以0.02﹪高錳酸鉀溶液浸泡，清除溢出的粘液后，涂敷潰瘍膏（0.5‰林可霉素乳膏或魚石脂軟膏）以控制細菌感染。全身治療方法是口服煙酸可100㎎/次，3次∕d以擴張血管，促進血液循環；口服維生素E膠囊100㎎/次，3次∕d以促進肌肉生長。對于化驗血常規中性>0.8，WBC>10x109 mmol/l的患者或潰瘍感染嚴重者，我們用林可霉素注射液1.8g加入0.9﹪氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注1次∕d以解除感染，觀察治療的效果。

2 治療結果

2.1 療效評定 治愈 局部腫脹感消失，潰瘍破損皮膚結痂脫落，暖熱后無瘙癢感。好轉 潰瘍破損皮膚愈合，局部仍然有輕度腫脹感，暖熱后有瘙癢。無效 治療前后無變化。

2.2 治療效果 138例病例經過局部和全身治療，其中97例于2周內治愈出院，22例于3周內治愈出院，9例于4周內治愈出院，總治愈率100﹪。

3 討論

凍瘡是一種發生于寒冷季節的末梢部位皮膚局限性、淤血性，炎癥性疾病[1]。其病因和發病機制為長期暴露于寒冷、潮濕的空氣中，加上患者末梢血液循環較差為主要發病因素，缺乏運動、手足多汗、營養不良，貧血、鞋襪過緊、戶外工作及慢性消耗性疾病均為本病誘因[2]。其發病機制為受凍部位的皮下動脈由于寒冷的刺激而收縮，導致血流瘀滯、組織缺氧引起細胞損傷，如果受凍時間較長，動脈持續痙攣，導致血管麻痹而出現靜脈淤血，毛細血管擴張，滲透壓增加，血漿滲入組織間隙而引發本病[3]。其主要的臨床表現是好發于肢端、耳廓、鼻尖等末梢部位，凍傷部位常有腫脹感，暖熱后瘙癢，潰爛后疼痛。我們根據病情采取局部治療或全身治療或局部治療和全身治療相結合的方法，對未形成潰瘍的凍瘡，涂敷紫云膏，1次∕d以殺菌或抑制細菌生長。Ⅰ度凍瘡可選用10%樟腦軟膏涂敷患部，2次∕d，以刺激皮膚冷覺感受器而使患部有清涼感。局部發生水泡和糜爛者，可涂敷10%氧化鋅軟膏以收斂保護及干燥創面。發生潰爛并感染者，局部以0.02﹪高錳酸鉀溶液浸泡，清除溢出的粘液后，涂敷潰瘍膏（0.5‰林可霉素乳膏或魚石脂軟膏）以控制細菌感染。口服煙酸100㎎/次，3次∕d用以擴張血管，促進血液循環。口服維生素E膠囊100㎎/次，3次∕d以促進肌肉生長，加快凍傷組織的修復。對Ⅲ度凍瘡或化驗血常規中性>0.8，WBC>10x109 mmol/l的病例，我們用林可霉素注射液1.8g加入0.9﹪氯化鈉注射液250ml靜脈滴注1次∕d或者應用大環內酯類或克林霉素類抗生素以解除細菌感染。瘙癢嚴重時可用氯苯那敏4mg∕次、3次∕d抗過敏。我們認為凍瘡治療方法要依據凍傷部位、凍傷的程度和綜合分析患者的免疫能力選用合適的治療方法。注意在治療凍瘡的過程中，不能對凍傷部位進行熱水泡或爐火烘烤，以免加重潰爛和感染；對每年冬天好發凍瘡的患者，到了冬季要注意保暖，避免容易發生凍瘡的部位長時間暴露在濕冷的環境中而引發凍瘡；要堅持體育鍛煉以促進血液循環，提高機體對寒冷的耐受性，對易發生凍瘡的部位，到了冬季要加強局部按摩，注意保暖，以減少凍瘡發生的概率。

參考文獻：

[1] 張石革 皮膚病性病用藥備忘錄[M]1版.北京 ：人民軍醫出版社2007；141.

[2] 張學軍 皮膚性病學[M]6版北京 人民衛生出版社 2005；119.

[3] 張學軍 皮膚性病學[M]6版北京 人民衛生出版社 2005；119.