123例無痛胃鏡的臨床應用體會

葉克風

【摘 要】目的：觀察無痛胃鏡檢查術應用的安全性。方法：選取本院2011年1月～2012年12月利多卡因膠漿或鹽酸達克羅寧膠漿，丙泊酚、芬太尼聯合應用無痛胃鏡檢查的患者123例，觀察其在檢查前、中、后的血壓、心率和血氧飽和度變化、不良反應、病人滿意度及復檢意向。結果：123例患者中，只有2例患者出現血氧飽和度輕度下降，給予高流量吸氧靜脈注射0.4mg納洛酮后好轉，并順利完成檢查。其余患者未發生嚴重的副反應。無痛胃鏡術后一般5～10min內清醒。受檢患者100%滿意。結論：無痛苦胃鏡檢查是一種安全、有效、舒適的新技術，值得推廣。

【文章編號】1004-7484（2014）02-0808-01

1 資料和方法：

1.1 臨床資料 選擇2011年1月～2012年12月在我院門診或住院患者，自愿接受無痛胃鏡檢查者123例。其中男性87例，女性36例，年齡17-69歲，體重40～84Kg，患者選擇剔除標準；精神疾病者；病態肥胖、打鼾者；胃潴留、上消化道大出血者；嚴重心、腦、肺疾病、嚴重高血壓、嚴重肝腎功能不全及全身衰竭等患者；近期患呼吸道感染，有發熱、流涕、鼻塞、咽部疼痛、咳嗽、氣喘者；對所用麻醉藥物過敏者[1]。

2 討論

2.1 無痛胃鏡檢查的準備工作要仔細 實施無痛胃鏡前，一定要先準備好氧氣、多功能監護儀、氣管插管等器械，并固定好咬口，一旦注射了藥物，患者處于麻醉狀態，很難再令患者張口。另外，注射丙泊酚后，患者往往會出現打哈欠，將咬口吐出。因此，事先應用膠布固定住咬口，并在患者打哈欠時用手輕輕抵住咬口以防止咬口被吐出，從而保證無痛胃鏡的順利施行。

2.2 丙泊酚、芬太尼和利多卡因聯合靜脈麻醉下檢查是安全舒適的，無痛胃鏡技術使受檢查者處于淺睡眠狀態，相應的降低機體的各種應急反應，減少并發癥的發生。丙泊酚麻醉劑量可引起呼吸暫停，發生率和持續時間取決于劑量，注射速度及合并用藥，丙泊酚所致呼吸暫停可長達30秒以上，主要表現為潮氣量顯著減少及呼吸急促，并發癥還有注射痛、肌陣攣、動脈血壓下降，偶爾還可引起注射部位血栓性靜脈炎，靜脈注射利多卡因能有效地抑制機械性或化學性因素所致的氣道反應，可能是利多卡因抑制了腦干功能或麻痹了氣管和咽喉部的咳嗽感受器而發揮作用，加上對靜脈血管的麻醉使得靜注丙泊酚的血管疼痛的減輕。無痛胃鏡檢查前要盡可能了解患者情況，對檢查中有可能出現的情況有所準備，麻醉應由具有熟練麻醉基本知識與心肺復蘇技術的麻醉師與熟練掌握內鏡操作醫師共同進行，這樣可減少操作時間，降低麻醉并發癥及危險發生，減少丙泊酚用量，利于病人提前清醒。檢查結束后，觀察30-60min，由陪護人員送回家，12h禁止開機動車及操作精細危險工作。

參考文獻

[1] 高波.無痛胃鏡檢查在基層醫院的臨床應用.四川醫學，2009，30（2）：246.