胎母輸血綜合征一例

王群 劉昌英

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0805-01

1 典型病例

我院發生一例胎母輸血綜合征，現報道如下： 患者29歲，已婚育齡婦女，住院號13030116，因孕足月咳嗽2周于2013-3-3日入院，無產兆，孕期未規范產檢，入院查體：生命體征平穩，咽部充血，雙扁桃體不大，心臟聽診無異常，雙肺聽診呼吸音稍粗糙，腹部隆起，呈懸垂腹型，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，產檢：宮高34cm，腹圍101cm，胎位頭位，先露半固定，骨盆外測量無異常，未見紅及破膜。入院診斷：孕1產0孕39+1周待產，妊娠合并上呼吸道感染。入院后查肺炎支原體抗體陽性1：160，HB98g/l，B型RH陽性血型。口服阿奇霉素霉素后咳嗽好轉。每日自計胎動正常，行NST檢查，反應可，于2013-3-15日夜間患者訴胎動減少，急行NST檢查為典型正弦波，立即建議手術妊娠。術中見羊水三度糞染，未發現胎盤早剝等現象。娩出一活女嬰，新生兒全身蒼白，阿氏評分8分，在給氧氣，清理呼吸道后膚色無好轉到兒科治療，急查血常規提示HB59g/l，血型B 型RH陽性。行輸血，抗休克等治療。產婦術后查血AFP大于1000IU/ml，考慮胎母輸血所致新生兒貧血癥狀，患者術后復查血常規示HB95g/l，術后正常出院，新生兒治療19天后一般情況好出院，現隨訪至今發育無異常，無明顯HIE癥狀。

2 討論

本例患者的高危因素為孕晚期支原體感染致咳嗽2周，未行檢查治療，入院后12天感胎動減少，NST檢查為正弦波，考慮胎窘立即手術終止妊娠，術中胎兒娩出后發現臍帶蒼白，血管不充盈，未見胎盤早剝征象及胎盤胎膜出血情況，術后胎盤病檢無特異性發現。所幸發現胎動減少后及時NST檢查，及時手術，避免了胎死宮內的情況。胎母輸血綜合征，自1948年Weiner推測大量胎母輸血可引起新生兒期明顯貧血，直至1954年Chow用區別凝集實驗在母血循環中檢出胎兒紅細胞，證實了Weiner提出的理論。胎母輸血綜合征是指胎兒紅細胞進入母體循環，當胎兒紅細胞超過15ml或胎兒血液超過30ml時就會危及胎兒安全。胎母輸血綜合征產前診斷比較困難，很大程度上依賴一些可疑的臨床表現，如胎動減少，胎心監護，對于基層醫院，由于實驗室設備欠缺，很難找到合理的依據，需要醫護人員提高警惕，在胎動異常時多做監護，及時發現異常，及時處理，可減少發生不必要的醫療糾紛。