后牙牙根縱裂誤診為慢性根尖周炎1例

佘興宇

【中圖分類號】R781.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0802-01

1 病例資料

患者，女，47歲，因右側下頜后牙咬合痛2個月，來我院口腔科就診。2個月前無明顯誘因右下后牙開始出現冷熱刺激痛，繼而出現咀嚼痛，并有牙齦反復腫脹，松動，影響進食，曾在某診所檢查未見異常，未經治療。臨床檢查：全口牙列為恒牙列，無齲齒，無牙齒缺失，全牙列牙齦健康，無結石，無牙周袋，右下第一磨牙形態正常，牙冠略呈灰色，松動Ⅰ°，無牙周袋，叩痛輕度，根尖區未見瘺管，牙髓活力測試無反應。初步診斷為右下第一磨牙慢性根尖周炎，決定做根管治療。局麻下開髓，發現牙髓有少許活力，但遠中根管內牙髓活力全無，抽髓，根管預備至30#，根管沖洗，根管內cp加碘仿棉捻置入，氧化鋅封堵。1周后復診訴癥狀無緩解，檢查松動度、叩痛無變化，根管再次換藥，第3次復診咬合痛仍無變化，囑患者做X線檢查，攝X線片見右下第一磨牙遠中根尖區有一直徑約4mm陰影，遠中根管中段增寬，邊緣整齊。確定診斷：右下第一磨牙牙根縱裂。經患者同意，局麻下拔除右下第一磨牙，發現該牙遠中牙根縱形裂開，由分叉處裂至根尖，呈半游離狀，根尖區附有少許肉芽組織。

2 討論

慢性根尖周炎是指根管內由于長期有感染及病原刺激物的存在，根尖周圍組織呈現出慢性炎癥反應[1]。主要有細菌感染、物理和化學刺激、創傷以及免疫反應等原因，其中細菌感染是導致根尖周病的主要因素[2]。臨床上絕大多數根尖周病都繼發于牙髓病，細菌經由牙體感染牙髓波及根尖周組織是最主要的感染途徑[3]。本例牙冠無隱裂，無銳尖，無牙周袋，無牙髓炎的臨床表現，故接診醫師開始未考慮到該牙的病因是由咬合創作引起，未照X光片，即行根管治療，拔除后發現本例是由于遠中牙根縱裂，繼發牙髓缺血性壞死，壞死的牙髓和折斷的牙根刺激根尖組織發生病變，根尖骨組織破壞，肉芽組織形成，因而誤診為慢性根尖周炎。提示臨床對無齲齒，無牙周病的慢性根尖周炎，一定要考慮到外傷、咬合創傷等其他原因導致的牙體牙髓損傷及根尖的繼發病變[4-5]。

牙根縱裂是指發生在牙根的縱裂，未波及牙冠者。由于肉眼不能發現，診斷比較困難。慢性持續性的創傷牙合力，對牙根縱裂起著重要作用，在全口牙中，以承受牙合力最大的第一磨牙發生率最高，其中下頜第一磨牙又高于上頜第一磨牙[6]。本例由于牙冠無銳尖，無牙周袋，未提前攝X線片，是造成誤診的原因，提示臨床中攝X線片是非常必要的。

參考文獻：

[1] 樊明文.牙體牙髓病學[M] .北京：人民衛生出版社，2002：209

[2] 樊明文.牙體牙髓病學[M].北京：人民衛生出版社，2002：173

[3] 張舉之，樊明文，口腔內科學[M].北京：人民衛生出版社，1995：155-157

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[5] 朱曉陽，田雪梅，陳慶忠，等.氫握拳化鈣碘仿糊劑治療砷性根尖周炎療效觀察[J] .中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（5）：719-720

[6] 樊明文.牙體牙髓病學[M] .北京：人民衛生出版社，2002：153-155