低鉀性周圍性癱瘓伴發心動過緩一例報告

趙淑香

【文章編號】1004-7484（2014）02-0800-01

1 病例報告

患者男，35歲，主因清晨起后出現四肢癱瘓，并伴有胸悶、心慌、氣短、瀕死感急送我院急診科，接診醫師立即給予患者吸氧、心電監護及生化常規等檢查，心電圖顯示：心率36次/min，S-T段下降，QRS波增寬，u波出現P-R間期與Q-T間期延長；生化常規結果血清鉀為2.8mmol/L。上肢肌力為3級，下肢肌力為1級，診斷為低鉀性周圍性癱瘓伴發的心率失常，立即給予10%KCL10ml+5%GS 靜脈點滴。1.5小時后肌力恢復正常，心率為76次/min，血鉀為3.8 mmol/L，病情好轉.

2 討論

低鉀性周圍性癱瘓（hypokalemic periodic paralysis）為周期性癱瘓中最常見的類型，以發作性肌肉無力、伴血清鉀降低、補鉀后肌無力能迅速緩解為特征。在飽餐或激烈活動后誘發機理可能是由于葡萄糖進入肝和肌肉細胞合成糖原，代謝需要鉀離子進入細胞內，致使血鉀降低引起。對心血管系統的影響可能為血鉀降低，細胞內外流減少，靜息電位負值變小，靜息電位和閾電位引起刺激所需閾刺激較小，使心肌興奮性增高；由于靜息電位與閾電位間的差距變小，動作電位0期除極的速度和除極的幅度變小，從而使新機的傳導性降低。此文還因血鉀低在舒張期喲與鉀的外流減慢，鈉的內流相對加快，使房室束 浦肯野氏纖維系統等自制的快反應細胞在舒張期的自動除極化加速而自律性提高，這些病理變化均可引起各種心律失常。此病發病年齡為20～40歲，以男性多見。隨年齡的增長發作次數會減少。疲勞、飽餐、寒冷、酗酒等是常見的誘因，發病前患者可有肢體疼痛、感覺異常、口渴等癥狀。發病的主要特征為肢體出現不同程度的癱瘓，發作時意識清楚，但患者出現心動過緩的病例并不多見，常與心肌缺血相似，已被誤診為心肌缺血，而影響患者的及時治療，如治療不當可引起患者的猝死。

3 小結

寫此文的目的在于提醒醫務人員在診治患者時一定要綜合考慮患者整體的情況，避免因患者心率過慢而給予應用提高心率的藥物對患者造成不良的影響甚至以生命為代價。