中醫院校醫學生呼吸道管理帶教的經驗介紹

王培宗　魏澗琦 黎玉輝 馬武華

【摘 要】探討中醫院校輪科學生在麻醉科學習呼吸道管理的教學方法。提出了宣教、觀摩、模型演練、實體操作等一系列教學方法；幫助學生在心理上、理論上、實踐上渡過了一個艱難的臨床實習階段，使其臨床理念、實踐技能上取得突破性進步。

【關鍵詞】麻醉；呼吸道管理；教學研究

【中圖分類號】G 642.0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0790-01

近年來，隨著麻醉學科的發展，學科地位與水平逐步提高，專業技能也日趨實用，同時，麻醉科肩負著全院的急救搶救工作，也越來越受到界內學校及各大醫院重視，所以越來越多的本科生、研究生來麻醉科學習呼吸道管理、心肺腦復蘇等技術，以便為將來工作中得心應手地處理應急事件打下堅實基礎。因為氣道管理部分是臨床急救過程中不可或缺的一部分[1]，同時也是最難以掌握的部分，故僅就中醫院校醫學生呼吸道管理的帶教工作做一經驗介紹。

1 注重師資培訓，提高師資隊伍整體素質

中醫院校的臨床教學基地需逐步提高帶教老師的業務素質和教學能力，加快其知識更新及熟練掌握現代教學技能的速度[2]。如廣州中醫藥大學第一附屬醫院麻醉科在日常工作中不斷對帶教老師進行培訓，比如通過全科病例討論、氣道相關文獻介紹等業務學習帶動整個科室團隊理論和實踐技能的提高；而每當新式插管工具或技術面世，各個帶教老師會爭相試用并逐步掌握其應用要領，本科室早已建立起來了一個困難氣道管理的培訓團隊，已在近兩年的廣東省麻醉年會上為麻醉科、重癥醫學科、急診科等醫生免費進行培訓，分成8-10個培訓小組，可見該科氣道管理培訓的師資力量是相當雄厚的，其整體素質也是非常高的。這就為到該科輪科的醫學生進行呼吸道管理培訓的臨床教學工作打下了堅實基礎。

2 完善規章制度，宣教更新呼吸道管理理念

目前來本科室輪科的醫學生多是中醫或中西醫結合專業，其大部分沒有接觸過麻醉專業技術，針對上述情況，從學校、醫院到科室均有相關規章制度，保證臨床教學任務有條不紊地進行，也保障了臨床教學過程中的醫療安全，大大提高了帶教老師和醫學生們的信心、安全感[3]。鑒于臨床上的問題復雜多變、病人的病情也是瞬時萬變，需要不斷完善各項規章制度。比如科室制定了細致、完善的麻醉科實習規章制度，讓其在老師指導下完成對科室制度、臨床操作規范的學習。

至于臨床理念則需時時、處處更新，早交班、疑難與危重病例討論等都在潛移默化地更新其診療理念，尤其關注呼吸道管理方面的新技術、新工具、新進展等。譬如馬武華教授首創的ABS困難氣道處理流程，已在全國各地進行了近100場講演，也經常在科室學習報告會、臨床工作實踐中不斷傳授給輪科醫學生，讓他們首先有理論上的認識、觀念上的更新，然后逐步走向臨床實踐[3]。

3 加強教學改革，加大教學經費及資源投入

學校、醫院均應多方籌集資金，加大經費的投入，用于實習醫院的教學配套設施建設和臨床教學業務拓展。早在2012年初，本科室就建立了全國首個困難氣道工具展覽室，花費了大量的時間、精力和經費來收集幾百種氣道管理工具，每個來輪科的醫學生都有參觀和使用這些工具的機會，不但拓展了其知識面，還提高了其呼吸道管理技術，為他們以后在工作崗位上從容不迫地處理心肺腦復蘇打下了基礎。另外，本科室還有動物實驗室，會定期對住院醫生、輪科醫學生在活體動物上進行呼吸道管理技術培訓，讓其真正掌握到每種技術的操作要領。

4 我科呼吸道管理帶教的具體措施

4.1 宣教

首先，來本科室報到首日，有專門帶教老師對醫學生們進行基本的宣傳教育。當然重中之重是對他們進行氣道管理方面的宣教，麻醉機、監護儀、插管物品（喉罩、牙墊、注射器、不同型號導管等）的準備，麻醉前評估氣道是否存在困難插管的情況，進行Mallampati分級、Cormack/Lehane分級等，或者遇到未能預見的困難氣道或失敗氣道該如何處理，講述ABS處理流程，困難氣道如何拔除氣管導管等等。同時，還會培養他們先進的臨床理念，提高其心理素質，保證其臨陣不慌不亂且能快速、熟練地進行抉擇及操作。

4.2 直觀實體印象

對于從未接觸過麻醉專業知識的醫學生來講，讓其學習托下頜開放呼吸道的多種手法、熟悉直接喉鏡氣管插管的解剖結構，實在是虛無縹緲，更難以掌握，因為操作空間狹小難以充分暴露解剖結構。能夠讓其盡快熟悉甚至掌握實體解剖結構，這就成為了臨床帶教任務的基礎工作，而現代化的視頻設備，如UE喉鏡、Glidescope視頻喉鏡等則可以充分暴露解剖結構，它們在氣管插管教學中具有相當明顯的優勢，可以幫助醫學生們對呼吸道的立體結構產生清晰的認識，對整個氣管插管過程有直觀實體印象，從而為他們下一步學習使用直接喉鏡進行氣管插管奠定基礎[4，5]。視頻纖支鏡或者纖支鏡連接大型視頻設備可以讓全體學生分享到清醒表麻下氣管插管的全過程。

4.3 解剖結構講解

在理論上和實踐上均要進行詳細地解剖結構講解，這對于學習呼吸道管理的醫學生來講是相當重要的，科室小課上老師會仔細講解重要的解剖結構，有掛圖、臨床照片等可供參考；在具體操作中可以充分利用上述視頻設備進行直覺、感官上的認識，講解托下頜開放呼吸道的正確手法及其頦舌肌、頦舌骨肌等運動原理，演示如何打開口腔、正確放置喉鏡、尋找懸雍垂、會厭等重要結構，詳解BURP操作原理等等，不僅僅讓他們知其然，還得知其所以然[6]。唯有如此，他們才能靈活應用并掌握正確的操作手法。

4.4 模型操作演練

模型操作演練是真正實體操作前最為重要的一步，是保障病人圍手術期安全的重要措施，也是幫助醫學生消除緊張心理、提高操作信心的一種方法。如今上述麻醉科已有多個人體模型可供選擇進行模擬演練，同一模型還可以通過調整張口度、頭頸活動度來增減插管難易程度來反復多次演練，以保證其操作輕柔、熟練，避免了以后臨床上的暴力操作。

4.5 實體練習

在上述基礎上，按照“放手不放眼”的原則，剛開始選擇插管容易的病例，耐心細致地指導其進行實體操作，并根據其的實際情況進行有個體化點評，使其快速掌握所學技術的要領[7]。

4.6 增加難度、模擬困難氣道

醫學生在模型上已熟練掌握難度逐步增加的氣管插管技術后，則可以進行臨床上模擬困難氣道的相關操作，以便能夠臨危不亂地處理心跳、呼吸驟停病人，托下頜、開放氣道或插管或放置喉罩、口咽鼻咽通氣道等，減少了上述麻醉科醫生外出氣管插管的次數或者緩解病人的缺氧情況。

經過上述步驟反復訓練與操作，學生們可以更快、更好地掌握呼吸道管理技術，在臨床上可以大大提高危重病人的搶救成功率，大幅降低呼吸、心跳驟停病人的死亡率，能夠讓臨床診療安全提高到一個更高的臺階。

參考文獻：

[1] 安剛，薛福善.現代麻醉學技術[M].北京：科學技術文獻出版社，1999：350-370

[2] 高曉秋，王心田，馬武華.中醫院校學生麻醉科臨床實習帶教探討[J].醫學教育探索，2008，7（9）： 975 - 976

[3] 馬武華，黎玉輝，高曉秋.臨床醫生畢業后氣道管理培訓的體會[J].醫學教育探索，2008，7（12）： 1301 - 1302

[4] 曾令全，李小霞，魏安寧.用Glidescope視頻喉鏡輔助氣管內插管教學[J].現代醫藥衛生，2007，23 （17） ： 2686 - 2687

[5] 鄭俊奕，王可佳，羅艷霞.住院醫師呼吸道管理培訓的實踐與探討[J].醫學教育，2010，39（3）： 140 - 141

[6] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：96

[7] 張紅，戴其舟，鄭紅斌.中醫藥研究生創新思維與創新能力的培養[J].中華中醫藥學刊，2007，25（6）： 1163 - 1164