某縣中學一起由諾如病毒引起的感染性腹瀉事件調查

賀韓臻 徐世民

【摘 要】目的：了解某縣中學一起感染性腹瀉暴發的原因和傳播途徑，為制定防止措施提供科學依據。方法：現場流行病學調查與實驗室檢查相結合。結果：多因素Logistic回歸模型顯示可能為水源性感染，10份糞便標本7份檢測諾如病毒陽性，2份肛試子標本諾如病毒陽性，水標本諾如病毒GⅠ型。結論：確定這是一起水源性諾如病毒感染性腹瀉的暴發疫情， 隔離傳染源、切斷傳播途徑是預防和控制此病的有效措施。

【關鍵詞】諾如病毒；感染性腹瀉；多因素Logistic回歸

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0771-01

諾如病毒（Norovirus）是一組杯狀病毒屬病毒，其原型株為諾瓦克病毒（Norwalk Viruses），故又稱諾瓦克病毒。諾如病毒感染性腹瀉具有發病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點，是引起非細菌性腹瀉暴發的主要病因[1]。2013年6月上旬廣西壯族自治區某縣中學發生一起以腹瀉、嘔吐、發熱為主要癥狀的暴發疫情，發病人數共76例，經過流行病學調查和實驗室檢測分析，證實是一起由于飲用水污染造成的諾如病毒感染性腹瀉事件。現將流行病學調查和實驗室檢測情況報告如下：

1 材料與方法

1.1 病例定義

2013年5月30日至6月8日學校內出現以腹瀉（≥3次/天、以稀便、水樣便為主）腹痛、嘔吐、發熱為主要癥狀的學生。

1.2 流行病學調查

對符合病例定義的學生，采用統一的個案調查表對患者進行調查。

1.3 實驗室檢測

采集癥狀較重患者的糞便樣本10份、肛拭子樣本4份，末梢水標本1 份進行檢測。采用實時熒光定量逆轉錄聚合酶鏈反應（ RT-PCR） 檢測諾如病毒核酸。

2 結果

2.1 基本情況

該中學共有學生510人，教職員工68人。現有三個年級9個班，其中住宿生481人，走讀生29人。病例均來自學生，無教職工和學生家屬發病。該校共有學生宿舍樓兩棟、集體食堂1個，宿舍廁所衛生狀況較差。學校水源為自采地下水，井深60米，井內水深35米，常年未經消毒處理。

2.2 臨床癥狀

共發病76例，臨床表現主要為稀便或水樣便性腹瀉（85.42%），其次為腹痛（68.21%） 、惡心（36.33%） 、嘔吐（11.74%） ，發熱（9.24%）；潛伏期24h～72h，病程2d～3d，癥狀普遍較輕，無危重病例。

2.3 流行病學特征

2.3.1 時間分布

6月2日2例，6月3日44例，9月4日24例，9月5日6例，共76例。

2.3.2 空間分布

病例分布在三個年級8個班，其中七年級發病32人，八年級發病24人，九年級發病20人。76例病例分布在兩棟22間宿舍，1號宿舍樓44例（占整棟樓人數的18.33%），2號宿舍樓32例（占整棟樓人數的13.33%）。

2.3.3 人群分布

76例病例中男生47人，女生29人。男生罹患率為18.50%（47/254），女生罹患率為12.78%（29/227），年齡分布為：13歲27人，14歲20人，15歲18人，16歲8人，17歲3人。

2.3.4 流行病學因素

由于教師和學生親屬未見病例，猜測病因可能為住校學生個人衛生因素，將喝生水、宿舍廁所衛生、學校購買零食作為三種可能病因，進行多因素logistic統計分析[2]。見下表，

結果顯示：學校購買零食的P值大于0.05，無統計學意義。廁所衛生的OR值為0.478，有一定保護作用，喝生水的OR值明顯偏高，可認為，喝生水的學生對不喝生水的學生發生感染性腹瀉的比數比例為5.887，喝生水是可能存在的危險因素。

2.4 實驗室檢查結果

諾如病毒檢測結果對10份糞便標本、4份肛試子標本采用RT-PCR方法進行諾如病毒檢測，7 份便標本諾如病毒檢測陽性，2份肛試標本諾如病毒陽性；水標本諾如病毒諾GⅠ型。

3 防控措施

3.1 目前使用自備井水作為學校的生活用水在我國農村地區仍占很大比例，從學校飲水水質監測情況看，很大部分學校自備井水存在糞便污染的威脅，加強對學校飲水衛生管理及保潔工作的監督檢查，確保學生飲水安全至關重要[3]。

3.2 全面落實消毒措施，特別是對自采水井和學生宿舍樓內廁所進行衛生消毒處理（隔離區內每天消毒3次，隔離區外每天消毒2次）。

3.3 學校設立隔離區，對有癥狀的學生實施隔離，隔離期間不得外出、不得探視，專人保障飲食、飲水安全，專人負責排泄物及生活垃圾的消毒處理工作。

3.4 強化健康教育工作，通過多種手段宣傳感染性腹瀉的防治知識，提升學生和學校相關管理人員的防護意識和能力，有效預防感染性腹瀉的發生。

參考文獻：

[1] Estes MK，Prasad BV，Amaar RL.Noroviruses every where： has something changed[J].Curr Opin Infect Dis，2006，19（ 25） ： 467-474.

[2] 宋強，余加席，趙廣法，楊晉川.感染性腹瀉流行病學調查分析[J].江蘇預防醫學，2003，14（4）：4-6

[3] 周斌，顧時平，胡雪根. 一起學校水污染引發感染性腹瀉暴發的流行病學調查[J]. 中國學校衛生，2011，32（8）：1009-1010