聲脈沖輻射力成像定性及定量技術(shù)在鑒別乳腺良惡性病變中的綜合應(yīng)用

徐紅春 宮曉榮

【中圖分類號(hào)】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0762-01

乳腺癌是危害女性健康的常見(jiàn)惡性腫瘤，位居全球女性腫瘤的首位。近年來(lái)大多數(shù)國(guó)家乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。在二維、彩色及能量多普勒技術(shù)的基礎(chǔ)上，加之超聲彈性成像的出現(xiàn)，使得超聲診斷乳腺腫塊良惡性的符合率進(jìn)一步提高。聲脈沖輻射力成像技術(shù)（ARFI）能定性及定量反應(yīng)組織彈性，近年來(lái)已初步應(yīng)用于乳腺腫塊的良惡性鑒別。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2010年2月至2013年2月來(lái)我院進(jìn)行乳腺彩超檢查的51例患者，乳腺腫塊共57個(gè)，年齡29-62歲，平均年齡49歲。57個(gè)腫塊均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)，其中良性腫塊39個(gè)，惡性腫塊18個(gè)。

1.2 儀器與方法：應(yīng)用西門子ACUSON S 2000彩超儀，線陣探頭，頻率8-10MHz。首先對(duì)57個(gè)腫塊進(jìn)行常規(guī)二維、彩色多普勒檢查，測(cè)量腫塊大小，觀察腫塊回聲、邊界，有無(wú)鈣化，測(cè)量彩色血流阻力指數(shù)等。隨后運(yùn)用彈性成像模式依次進(jìn)行ARFI彈性成像VTI（聲觸診組織成像）及VTQ（聲觸診組織量化）檢查。囑患者屏住呼吸，探頭緩慢輕觸皮膚，在腫塊區(qū)放置彈性取樣框。VTI檢查對(duì)腫塊硬度進(jìn)行評(píng)分，參照相關(guān)研究，乳腺腫塊VTI硬度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分，整個(gè)病灶呈白色；2分，灰白，病灶灰白混合；3分，整個(gè)病灶呈灰色；4分，灰黑，以黑為主；5分，整個(gè)病灶呈黑色，或灰黑以黑為主。還可通過(guò)VTI觀察腫塊邊界清晰度、測(cè)量腫塊面積與灰階圖面積比，本組病例只對(duì)VTI進(jìn)行評(píng)分。VTQ檢查，獲取腫塊的剪切波速度（SWV），單位為m/s，每個(gè)腫塊至少測(cè)量3次，取平均值。檢查過(guò)程中，應(yīng)始終保持探頭與掃查部位垂直與固定，取樣區(qū)盡量避開(kāi)較大管道及血管結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

VTI結(jié)果：39個(gè)良性腫塊多數(shù)呈白色、灰白或灰色，VTI硬度評(píng)分33個(gè)小于4分，占84.6%。18個(gè)惡性腫塊多數(shù)呈灰黑或黑色，VTI評(píng)分16個(gè)大于或等于4分，占88.9%。數(shù)據(jù)表明良性腫塊VTI評(píng)分以小于4分為主，惡性腫塊VTI評(píng)分以大于或等于4分為主，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

VTQ結(jié)果：39個(gè)良性腫塊SWV（2.36±0.51）m/s，15個(gè)惡性腫塊SWV（4.72±0.79）m/s，3個(gè)惡性腫塊SWV為X.XX m/s。

3 結(jié)論

超聲彈性成像以評(píng)價(jià)組織硬度來(lái)判斷腫塊的良惡性，近年來(lái)用于乳腺腫塊的鑒別診斷已取得一定效果。傳統(tǒng)的超聲彈性成像技術(shù)大多是通過(guò)手持探頭向組織施加壓力或微小振動(dòng)使組織發(fā)生形變，根據(jù)變形程度，以灰階或彩色編碼成像得到組織的相對(duì)硬度，不能獲得量化指標(biāo)，有一定的局限性，且易受操作者水平及周邊組織的影響。ARFI是一種全新的定性及定量評(píng)判組織硬度的技術(shù)。運(yùn)用ARFI-Acoustic Radiation Force Impulse聲脈沖輻射力成像原理的超聲生物力學(xué)技術(shù)，發(fā)射推進(jìn)脈沖到組織或器官內(nèi)的指定位置，致使組織局部產(chǎn)生微小形變，反映出該組織或器官的質(zhì)地或彈性。

本組病例中，惡性腫塊的VTI評(píng)分及SWV結(jié)果均高于良性腫塊。VTI評(píng)分及SWV是對(duì)組織硬度的反映，其值越高，說(shuō)明腫塊硬度越大。硬度越大，腫塊的惡性程度越高。通過(guò)這一特性，對(duì)乳腺腫塊的良惡性進(jìn)行鑒別，可達(dá)到量化分析乳腺良、惡性病變的彈性差異。明顯提高了乳腺良惡性腫塊的診斷符合率。本組病例中另有2例惡性腫塊的SWV值為X.XX m/s，可能因其硬度過(guò)高超出VTQ測(cè)量范圍所致。目前ARFI技術(shù)在乳腺腫塊的診斷中也受到一定因素的限制。因彈性取樣框的大小及位置相對(duì)固定，當(dāng)腫塊較大或過(guò)小時(shí)，影響SWV測(cè)值結(jié)果，另外不同深度腫塊的SWV值也有一定差異，ARFI技術(shù)也在不斷更新與改進(jìn)中。

綜上所述，VTI對(duì)乳腺腫塊的定性診斷，結(jié)合VTQ的定量診斷，兩者綜合應(yīng)用，對(duì)乳腺腫塊的良惡性鑒別具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王榮，王興田，胡春梅，等.聲脈沖輻射力成像對(duì)乳腺腫塊鑒別診斷價(jià)值的初步研究.中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21：142-145.

[2] 李泉水.淺表器官超聲.北京：人民衛(wèi)生出版社，120.