糖尿病性骨質疏松癥的中西醫治療現狀

徐楨瑩 朱德增

【摘 要】糖尿病性骨質疏松癥（Diabetic Osteoporosis，DOP）是糖尿病常見的慢性并發癥，目前其病因及發病機制尚未完全明了。為了進一步對該病進行流行病學調查及社區干預，本文就近五年來DOP的中西醫治療及其進展做一綜述。中西醫治療DOP各有所長，提倡中醫辨證與西醫辨病地結合，將更有效地發揮各自優勢，綜合防治。

【關鍵詞】糖尿病性骨質疏松癥；中西醫治療

【中圖分類號】R587 【文章編號】1004-7484（2014）02-0737-02

糖尿病性骨質疏松癥（Diabetic Osteoporosis，以下以DOP指代）是指糖尿病并發骨量減少，骨組織顯微結構受損，骨脆性增加，易于骨折的一種全身性代謝性骨病[1]。近年流行病學調查資料顯示，1 型糖尿病患者骨量減少和骨質疏松發病率高達48%～72%[2]。多數學者認為，2 型糖尿病也常合并骨量減少和骨質疏松，且其發病率較正常人群高[3]，其骨質疏松發生率可達20%～60%，骨質疏松性骨折的危險性更明顯高于普通人群[4]。DOP一般早期臨床表現輕微，或可無任何臨床癥狀，容易忽視；久病致殘率高，患者生存質量下降，產生沉重的經濟和社會負擔。目前干預治療主要為綜合防治，現綜述如下：

1 生活方式干預

1.1 飲食控制 包括：1）增加含鈣食物的攝入量；2）多食蔬菜水果，補充足夠的維生素；3）適量蛋白質；4）少鹽飲食；5）戒煙限酒，少飲濃茶及咖啡；6）選擇適宜的烹調方式[5]。

1.2 合理運動 運動療法是糖尿病與骨質疏松癥最基本的治療方法之一，目前研究表明[6]，運動治療主要通過增加機械應力效應、影響性激素水平及提高鈣吸收利用效應等多種途徑治療骨質疏松癥，同時改善胰島素抵抗治療糖尿病。

2 西藥干預

2.1 降糖藥物 對于DOP的治療應在積極控制血糖基礎上治療骨質疏松[7]。二甲雙胍作為2型糖尿病病人的一線用藥，研究表明[11]其能夠促進原代成骨細胞的生長和分化，減輕晚期糖基化終末產物（AGEs）對成骨細胞功能的損害，提高成骨細胞的成骨能力，具有骨保護作用。而噻唑烷二酮類藥物可能會增加糖尿病患者骨質疏松的風險[8]。

2.2促進骨鈣形成藥物 鈣劑和維生素D類兩者聯合應用可以降低骨折風險[9]。近年研究發現[10]，維生素D及其活性代謝物對于肥胖、糖尿病和心血管疾病發病有一定的防治作用。維生素D缺乏可能促進糖尿病的發生，反之則有一定的保護作用。

2.3 抑制骨吸收類藥物 阿侖膦酸鈉為第三代二膦酸鹽類藥物，有研究表明[11]，既可以減輕DOP的生理病理改變，又可明顯減輕疼痛情況，且長期用藥無明顯不良反應。并且，與鈣劑或維生素D類聯合使用時，療效更優于單獨使用[12]。

鮭魚降鈣素，其生物活性較哺乳動物降鈣素強30-60倍[13]。臨床試驗證明[14]，其或與鈣劑聯合使用，能夠升高骨密度、血骨鈣素，有助維持正常的骨代謝過程，且明顯改善疼痛癥狀。然而仍存在一些不良反應，尚需要進一步的研究降低并發癥的發生[15]。

3 中醫藥干預

DOP依其糖尿病多飲多食多尿消瘦癥狀屬于中國傳統醫學中“消渴”范疇，再依其骨關節疼痛，易骨折，導致肌肉萎縮等癥狀可歸入“骨痿”、“骨枯”、“腰腿疼”范疇。

3.1 診治原則 李氏等[16]認為，DOP的病理基礎為痰和瘀，治療以化瘀泄濁，培補脾腎并重為原則。蘇氏[17]認為本病分虛氣流滯、絡脈不充和瘀濁痹阻、絡脈不通兩端，以滋腎通絡法為綱組方治療。舒氏等[18]認為此病本虛標實，以腎虧脾虛為本，瘀血阻滯為標，采用溫陽益氣活血之法治之。劉氏[19]認為DOP以氣陰雙虧、陽虛血瘀為其主要病機，治以脾腎同調、陰陽并補為原則。

3.2 單味中藥 苗氏等[20]認為丹參及其有效成分能夠促進骨膠原的合成和成骨細胞活性，抑制破骨細胞數活性和分化。李氏等[21]實驗提示葛根素有明顯的降糖和降脂作用，并能夠恢復破骨與成骨活性的平衡，維持正常骨量和骨的生物學質量。盧氏等[22]發現中藥葫蘆巴種子的活性成分葫蘆巴總皂苷（TFGs）具有降糖作用，并能改善糖尿病相關骨質疏松。

3.3 成藥治療 通過臨床實踐提示多種中藥專方治療效果均優于對照組。舒氏等[23]運用具有溫陽益氣活血功效的骨疏靈顆粒（由淫羊藿、川牛膝等組成）。玉氏等[24]以益氣養陰活血為法，運用中成藥西紅康（由生黃芪、炙大黃等組成）。于氏[25]運用補腎活血的糖骨康（由熟地黃、山茱萸肉等組成），提示其具有調節糖尿病骨質疏松患者鈣、磷代謝，降低血糖，抑制骨質疏松的作用。

3.4 其他療法 針灸、推拿、外敷等。中醫傳統療法在改善骨質生理病理及臨床癥狀等方面具有確切療效。

姚氏[26]以調理任、督二脈針灸療法治療骨質疏松癥，療效明顯優于傳統局部取穴電針療法，對病程較長的骨質疏松癥具有優勢。王氏[27]以針灸補腎為本，結合推拿按摩調整腰椎力學結構，加強腰背肌的力量，緩解腰痛為標，內外兼治，遠針近推來達到對骨質疏松的整體治療。金氏等[28]運用具有補益肝腎、通絡止痛之效的密骨丹穴位透皮貼劑（由補骨脂、骨碎補等組成）穴位外敷治療，療效確切，安全可靠。

4 總結與展望

中西醫治療DOP各有所長。臨床實踐和相關實驗研究證實，中醫療法能通過多靶點的整體調節，對糖尿病性骨質疏松癥的治療取得較好的療效。然而目前尚存在缺乏大規模的中醫辨證規范性流行病調查；臨床實踐的研究樣本量較小且觀察周期短；及由于中藥復方配伍的多樣性，單味藥成分的復雜性，導致中醫藥干預標準化困難等的問題。而西醫對于糖尿病性骨質疏松癥的發病機制尚未取得統一認識，還有待于進一步研究；并且西藥存在著可影響肝腎功能、胃腸不適等副作用。因此，提倡中醫辨證與西醫辨病地結合，將更有效地發揮各自優勢，通過綜合防治措施，未病先防，即病防變。

參考文獻：

[1] 2007年糖尿病中醫防治指南

[2] Liu EY，Wactawski WJ，Donahue RP，et al.Does low bone mineral density start in postteenage years in women with type 1 diabetes[J]. Diabetes Care，2003，26（ 8） ： 2365-2369.

[3] Vestergard P.Discrepancies in bone mineral density and fracture risk inpatients with type 1 and type 2 diabetes a meta analysis[J].OsteoporosInt，2007，18（2）：427-444.

[4] Schwartz AV， Sellmeyer DE， Strotmeyer ES， et al. Diabetes and bone loss at the hip in older black and white adult s[ J] . J Bone Miner Res，2005；20（ 4） ： 596-603.

[5] 李查漢. 老年糖尿病患者合并骨質疏松的飲食護理[J].按摩與康復醫學. 2012，03（10）：163.

[6] 吳毅，吳軍發. 運動療法對代謝性疾病治療作用機制的研究進展[J]. 復旦學報（醫學版），2012，39（3）：221-224.

[7] 朱翠顏. 老年2型糖尿病患者的血糖控制與骨密度變化的分析[J].當代醫學.2008，145：46-47.

[8] Zhen DH， Chen YR， Tang XL. Metformin reverses the deleterious effects of high glucose on osteoblast function. J Diabetes Complications，2010，24：334-344.

[9] Yoon K Loke， MBBS MD， Sonal Singh，et al. Long-term use of thiazolidinediones and fractures in type 2 diabetes： a meta-a-nalysis[J]. CMAJ，2009，180（1）：32-39.

[10] 杜興旭.維生素D3及鈣劑治療2型糖尿病骨質疏松的臨床觀察[J].中國城鄉企業衛生，2011，12（6）：42-43.

[11] 范振遷，鄭少雄.維生素D及其活性代謝物與糖尿病[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志.2010，3（3）：149-152.

[12] 張俐，許秀萍，張嘉利等.阿侖膦酸鈉對2型糖尿病合并骨質疏松患者骨代謝標志物的影響[J]，中國骨質疏松雜志，2013，19（6）：576-579.

[13] 謝樹. 阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質疏松癥療效觀察[J]. 吉林醫學.2012，33（21）：4568.

[14] 李曉林，羅新樂. 鮭魚降鈣素對骨質疏松大鼠骨折愈合的影響[J].中國骨質疏松雜志，2003，9：111-113.

[15] 宋利華，王慶輝. 鮭魚降鈣素在老年糖尿病并發骨質疏松患者中的療效分析[J]. 中國醫藥指南.2012.10（27）：237-238.

[16] 任志玲. 鮭魚降鈣素對老年糖尿病并發骨質疏松的療效分析[J].河北醫藥. 2012， 34 （12）：1810-1811.

[17] 李真，魏玉玲. 糖尿病骨質疏松癥從痰瘀論治[J]. 中醫藥學報.2008，36（1）：42-43.

[18] 蘇玲，徐磊. 滋腎通絡法論治糖尿病骨質疏松癥探析[J]. 遼寧中醫雜志.2005，32（11）：1135-1136.

[19] 舒儀瓊，方朝暉，鮑陶陶. 溫陽益氣活血法治療糖尿病性骨質疏松癥臨床觀察[J]. 中國中醫急癥.2010，19（1）：49-50.

[20] 劉素榮，程益春. 強腎膠囊治療糖尿病骨質疏松癥臨床觀察及機制研究[J]. 中華中醫藥學刊.2010，28（4）：764-767.

[21] 苗波，王建波，朱楊等. 丹參對糖尿病大鼠牙槽骨骨代謝及骨量變化影響的實驗研究[J]. 中國中藥雜志. 2012，37（11）：1659-1662.

[22] 李永華，潘寒松，梁一民.葛根素注射液治療糖尿病性骨質疏松的實驗研究[J]. 中華中醫藥學刊.2012，30（4）：848-850.

[23] 盧芙蓉，秦鈾，熊鵬程. 葫蘆巴粗提物對鏈脲佐霉素誘導的糖尿病大鼠骨密度的作用[J].中國中醫骨傷科雜志.2009，17（11）：17-18.

[24] 玉山江.艾克木，哈麗達.木沙.西紅康干預2型糖尿病骨質疏松的臨床研究[J].中國中醫基礎醫學雜志.2012，18（9）：1001-1002.

[25] 于文浩，張穎. 糖骨康對糖尿病骨質疏松患者鈣磷代謝的影響[J]. 中國中醫急癥. 2009，18（1）：45-46.

[26] 姚嵐. 通調任督針灸治療骨質疏松癥療效觀察[J].上海針灸雜志.2013，32（4）：297-298.

[27] 王彤.原發性骨質疏松中醫針灸推拿治療的理論基礎及思路[J].中國中醫基礎醫學雜志。2010，16（7）：594-595.

[28] 金建軍，徐亞莉，徐登玉等. 密骨丹穴位外敷治療骨質疏松癥的療效評價[J].中醫研究.2006，19（1）：22-24.