乳腺增生疾病的中醫臨床診治思路辯析

李冬梅 高陽

【文章編號】1004-7484（2014）02-0736-01

本人在二十多年的臨床實踐中，結合老中醫的臨床治療經驗，總結研究了乳腺增生疾病的中醫臨床經驗和診治辨析思路及治療方藥等，介紹如下，以期有助于臨床同伴參考。

根據中醫經絡學說，乳頭和乳房分別屬于肝膽和胃經；足厥陰肝經上膈，布胸脅繞乳頭而行；又因肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，性喜調達而惡抑郁，在生理情況下，起著生生不息，化生無窮的作用，凡人體之升降出入，營衛氣血的運行，必借肝之疏泄才能調達。乳腺增生疾病的患者，多因生氣、尤其婦女生悶氣、著急、精神壓力大、精神緊張等原因，導致肝失疏泄，氣郁氣滯，痰氣凝結，阻于肝經乳絡，遂引起乳腺增生疾病。根據臨床癥狀，辯證分型診治如下：

1 肝郁氣滯型： 乳房疼痛隨月經來之前加劇，經后緩解；或有乳頭觸痛，乳房脹疼引及兩胸脅作脹 ，情緒抑郁或急躁，心煩易怒，口苦咽干，頭暈目眩，舌苔薄白或薄黃，脈弦滑。

治法：疏肝理氣，化痰散結。

方藥：柴胡疏肝湯和逍遙散加減：柴胡12g、甘草6g、枳實10g、白芍12g、當歸10g、赤芍15g、全瓜蔞20g、橘皮10g、白術12g、茯苓12g、郁金12g、香附12g、夏枯草15g、牡丹皮12g、梔子10g、雞內金12g、延胡索12g、王不留10g、漏蘆10g。

2 熱毒瘀結型：乳房脹痛甚至形成腫塊，迅速增大，紅腫疼痛，但包塊觸之光滑，無粘連，推之可移；或發熱，局部觸之有熱感，大便秘結，舌質暗紅，脈弦滑。

治法：清熱解毒，化瘀消腫。

方藥：桃紅四物湯合五味消毒飲加減：桃仁10g、紅花8g、金銀花30g、赤芍20g、野菊花15g、蒲公英30g、夏枯草20g、蜂房10g、玄參15g、生地15g、柴胡15g、王不留15g、制大黃9g、生薏苡仁30g、 皂角刺30g、延胡索15g、白花蛇舌草20g、半枝蓮15g。

3 氣血兩虛型：乳房脹痛，觸之有包塊，質軟、表面光滑、活動、不粘連，頭暈目眩，面色蒼白，神疲氣短，舌苔少，舌質淡或淡胖，脈虛弱。

治法：益氣養血，軟堅散結。

方藥：補中益氣湯合柴胡疏肝湯加減：黨參15g、白術10g、黃芪30g、當歸10g、鱉甲15g、白術10g、茯苓15g、白芍15g、阿膠10g（沖服）、煅牡蠣30g、生薏苡仁30g、柴胡10g、木香10g、陳皮10g、 蜂房10g、香附10g、三七10g、制乳香6g、沒藥6g、烏賊骨15g、延胡索30g、雞內金10g、漏蘆15g，畏寒怕冷者加鹿角霜15g。

以上三種類型：如果是哺乳期婦女，乳汁不足，則應加：王不留15g、穿山甲9g（沖服）。

4 陰虛內熱，沖任不調型：更年期的婦女，出現乳房腫塊疼痛，月經前期加重，經后緩解，包塊質軟、表面光滑、活動 ，與胸壁無粘連；伴有腰酸乏力 、神疲倦怠、月經失調，量少色淡或閉經。舌淡苔白，脈沉細。

治法：疏肝養肝，滋陰補腎，軟堅散結。

方藥：二仙湯合四物湯加減：當歸12g、生地12g、白芍15g、川芎10g、麥芽20g、仙茅10g、雞血藤15g、雞內金12g、海藻20g、昆布20g、玄參12g、山楂15g、土鱉蟲10g、生鱉甲15g、海蛤殼15g、柴胡10g、細辛3g、皂角刺12g、川楝子12g、制乳香6g、制沒藥6g、三棱12g、莪術12g、半枝蓮20g、白花蛇舌草20g。

小結：根據中醫經絡學說，“足厥陰肝經上膈，布胸脅繞乳頭而行”，又因乳房屬于足陽明胃經，總之，乳腺增生的發生，第一，與過量攝取脂肪和熱量，膏粱肥厚胃內濕熱蘊結，陽明經絡阻滯有關，第二，與情志過激，損傷肝脾，導致氣血失調，痰氣凝結，阻于乳絡，于是形成乳腺增生。所以乳腺增生的病變在乳房，病機與肝膽和脾胃關系比較密切；在臨床治療時應注意扶正與祛邪相結合，活血化瘀與除痰散結兼顧，以及后期應養肝滋腎，益氣健脾為治。