不同劑量右旋美托咪啶泵注用于腹部手術病人全身麻醉蘇醒期的觀察

歐瀟　王波　陸素青　曠昕

【摘 要】目的：觀察不同劑量右旋美托咪啶泵注對腹部手術病人全身麻醉蘇醒期的影響。方法：將80例擇期腹部手術患者隨機分為對照組、右旋美托咪啶泵注組（分別以0.1、0.3、0.5μg·kg-1·h-1 速度維持）：插管成功后即刻以3 μg·kg-1·h-1 的速度靜脈泵注右旋美托咪啶10 min，然后分別以0.1 、0.3、0.5μg·kg-1·h-1 的速度維持至手術結束（分別為B、C和D組）。觀察并記錄入復蘇室拔管期間生命體征、蘇醒時間及不良反應發生情況。結果：C、D兩組拔管期間血流動力學波動輕微；四組患者拔管時間分別為（22.6±4.4） min、（23.5±4.8）min、（35.6±7.8） min 及（38.5±7.4） min，C、D兩組明顯長于A、B組； C、D兩組不良反應發生比A、B組明顯減少。結論：0.3、0.5μg·kg-1·h-1 速度維持泵注用于擇期腹部手術全身麻醉患者蘇醒期循環穩定，但是延長拔管時間。

【關鍵詞】右旋美托咪啶；全身麻醉蘇醒期；開腹手術

【中圖分類號】R246.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0723-02

右旋美托咪啶（dexmedetomidine，DEX）是特異性、高選擇性的α2受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮及抑制交感神經反射，減少應激反應等作用。該藥可明顯減少麻醉藥和阿片類藥用量， 減輕氣管插管及外科手術刺激的血流動力學反應， 降低眼內壓， 減少麻醉恢復期的激動和惡心等不良反應[ 1] ，是目前臨床研究中的熱點之一。而右旋美托咪啶用于全身麻醉病人術中的泵注劑量大小對術后蘇醒期的影響這方面鮮有報道，本觀察針對這一方向予以臨床觀察以提供參考。

1資料與方法

1.1對象與分組：選擇2013年7月到11月本院80例擇期腹部手術患者，ASA分級I～III級，年齡40～69歲， 手術包括開腹胃癌根治術或結腸癌根治術。排除標準：手術時間低于2小時、嚴重心肺疾病、嚴重肝腎功能不全者、有困難氣道、BMI>24 及中重度貧血患者。使用計算機生成隨機數字表，用不參與研究的人員控制分配方案，將患者隨機分為對照組（A組）和不同劑量右旋美托咪啶干預組（B、C和D四組），每組各20例。

1.2方法

1.2.1麻醉與用藥方法 開放上肢靜脈通道，術中進行無創動脈血壓、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓、心電圖、尿量等監測。用4?g/kg丙泊酚，芬太尼5?g/kg，順式阿曲庫銨0.3mg/kg麻醉誘導，雷米芬太尼0.2?g/（kg.min）維持麻醉，定時追加肌松藥物，維持BIS指數在40±5左右。在氣管插管成功后即刻以3 μg·kg-1·h-1 的速度靜脈泵注右旋美托咪啶（江蘇恩華藥業公司）10min，然后分別以0.1、0.3、0.5μg·kg-1·h-1 的速度維持至手術結束（分別為B、C和D組）。安慰組在誘導插管后按相同速度靜脈泵注生理鹽水至手術結束。術畢前10分鐘給予0.05mg芬太尼，術畢送患者入麻醉后恢復室（PACU） 繼續觀察。

1.2.2 蘇醒期觀察 患者進入PACU后繼續監護，待其自主呼吸恢復，由同一名麻醉醫師按照PACU拔管標準拔除氣管導管。記錄術后患者自主呼吸恢復時間和拔管時間；記錄進入PCAU時、拔管時、10分鐘患者生命體征及Ramesay鎮靜評分；記錄拔管期間及拔管后不良事件。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料以 ±s 表示， 采用方差分析；計數資料采用Fisher確切概率法，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 四組患者性別、年齡、手術組成、麻醉時間比較， 差異無統計學意義，見表一。

2.2 四組患者蘇醒拔管期間MAP、HR變化：AB兩組與CD組比較，拔管時MAP顯著增高， HR顯著加快，見表二。

2.3 四組時間比較A組及B、C、D組患者拔管時間分別為（22.6±4.4） min、（23.5±4.8）min、（35.6±7.8） min及（38.5±7.4） min。CD兩組明顯長于AB組。

2.4四組患者蘇醒期不良反應發生比較：AB兩組發生躁動和嗆咳反應的患者多于CD兩組，見表4。拔管后10分鐘Ramesay鎮靜評分CD兩組明顯高于前兩組。

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3 討論

臨床研究熱點藥物右旋美托咪啶是一種高度選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、催眠、鎮痛、抗焦慮作用。國內的劉軍[2]， 斯妍娜[3]等在報道中也是肯定了其在臨床麻醉中的應用。

本觀察中與生理鹽水組比較，使用了右旋美托咪啶的三組患者呼吸恢復時間無統計學差異，提示了DEX對患者的呼吸影響甚少。而拔管時間上C、D兩組相比前兩組明顯延長，并且我們觀察到拔管后10分鐘的Ramesay鎮靜評分C組和D組相比前兩組也是增高的，應該與DEX的鎮靜作用有劑量依賴性相關。Demiraran等就報道DEX可以安全有效的代替咪達唑侖作為胃鏡檢查時使用，并且DEX 優于咪達唑侖，在內鏡檢查中無咳嗽、嘔吐、血氧飽和度下降，內鏡檢查滿意度高于咪達唑侖[4]。這也為我們臨床麻醉中可預見地困難氣道提高了誘導的新思路，龍浴輝[5]等把DEX用于清醒鎮靜下纖維支氣管鏡引導困難氣道插管，結論是安全有效地。

因此，右旋美托咪啶作為一種高度選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，0.3、0.5μg·kg-1·h-1泵注維持于全身麻醉患者，其鎮靜鎮痛作用能夠很好的預防術后蘇醒期間不良反應發生和血流動力學劇烈波動，降低患者蘇醒期的風險。

參考文獻：

[1] 李民，張利萍，吳新民.右美托咪啶在臨床麻醉中應用的研究進展[J].中國臨床藥理學雜志，2007，23（6）：466-470.

[2] 劉軍，馮雅薇，周少麗，等.右旋美托嘧啶用于UPPP術后鎮痛鎮靜的臨床觀察[J].新醫學，2013，44（9）：639-642.

[3] 斯妍娜，施韜，鮑紅光.全麻誘導中右旋美托嘧啶的鎮靜效應及對丙泊酚用量的影響[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（12）：1053-1055.

[4] Nelson LE，Lu J，Guo T，et al.The alpha2-adrenoceptor agonist dex- medetomidine converges on an endogenous sleep-promoting pathway to exert its sedative effects[J].Anesthesiology，2003，98（2）：428-436.

[5] 龍浴輝，胡建軍，鐘偉強，等.右旋美托嘧啶在清醒鎮靜纖維支氣管鏡引導困難氣道內插管中的應用.廣東醫藥，2011，32（17）：2287-2289.