D—二聚體和纖維蛋白原降解物檢測在小兒過敏性紫癜中的變化及意義

【摘 要】目的：探討D-二聚體和纖維蛋白原降解物（FDP）的檢測在小兒過敏性紫癜中的變化及臨床意義。方法：對我院68例過敏性紫癜患兒進行D-二聚體和FDP的檢測，與60例健康兒童血漿中D-二聚體和FDP進行對比。結果：68例過敏性紫癜患兒中，D-二聚體檢測陽性率為54.41%，FDP檢測陽性率為52.94%.對照組60例中D-二聚體和FDP的檢測均為陰性。結論：在68例小兒過敏性紫癜患兒中近50%患兒血漿中D-二聚體和FDP可升高，顯著高于對照組（P<0.05），并對患兒進行出院后1年的隨訪，D-二聚體和FDP陽性結果組出現腎臟損害的占30.88%，陰性組出現腎臟損害的占 2.94%。結論D-二聚體和FDP的檢測對臨床合理應用抗凝治療有指導作用，能及時判定患兒病情及預后。

【關鍵詞】小兒過敏性紫癜；D-二聚體；纖維蛋白原降解物（FDP）

【中圖分類號】R725.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0700-02

過敏性紫癜（Henoch Schonlein purpura，HSP）又稱許蘭-亨諾綜合征，是一種急性或慢性以小血管炎為主要病變的變態反應性疾病，以非血小板減少性紫癜、關節炎或關節痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為特征。多發生于學齡前和學齡期兒童，男孩多于女孩，以秋冬季居多【1】。病因與發病機制尚不明確，其發病可能與前期的感染有關【2】，今年來發病率呈逐漸增高趨勢，少數患兒急性期被誤診誤治【3】，對患兒機體危害大，顧值得臨床重視。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2011年2月至2013年6月住院的68例小兒過敏性紫癜患兒為研究對象，年齡在2-6歲，平均年齡為4歲，男39例，女29例，男女比例為1.34：1，均符合?諸福棠實用兒科學?第七版診斷標準。

1.2方法

所有患兒入院第二日清晨空腹采靜脈血3ml采用乳膠凝集試驗法進行D-二聚體和FDP的檢測。選同一時期健康兒童60例，清晨空腹采血用同樣的檢查方法進行D-二聚體和FDP進行的檢測。

1.3 D-二聚體和纖維蛋白原降解物陽性的標準

D-二聚體參考范圍為<0.3mg/L，如檢測結果≥0.3mg/L即為陽性，FDP參考范圍為<3mg/L，檢測結果≥3mg/L即為陽性。

1.4統計學方法

對D-二聚體和FDP檢測結果以陽性表示。所有統計學分析采用SPSS16.0軟件進行處理，陽性結果檢出率間的統計學差異比較采用Χ檢驗，兩樣本均數比較用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

68例過敏性紫癜患兒，D-二聚體檢測陽性為37例，FDP檢測陽性為36例，對照組60例檢測結果均為陰性。檢測結果見

2 結論

過敏性紫癜患兒中D-二聚體陽性率為54.41%，FDP陽性率為52.94%.與健康兒童組比較差異有統計學意義（P<0.05）。對68例過敏性紫癜患兒進行出院后1年的隨訪， D-二聚體和FDP陽性組的患兒發生腎臟并發癥為21例，占30.88%，陰性組患兒發生腎臟并發癥的為2例，占2.94%。

3 討論

過敏性紫癜是一種與免疫有關的全身小血管炎，可能與感染和變態反應有關。本病的基本病理改變為全身性的小血管炎，小動脈壁及毛細血管壁對某些物質發生變態反應，產生免疫復合物，損傷小血管壁，其免疫復合物成分以IgA為主，可測到IgG、C3及備解素，未檢測到C12和C4，提示通過旁路途徑激活補體，毛細血管壁受免疫復合物損傷后管壁通透性增高，血液和淋巴液滲出至組織間，引起皮下組織、粘膜及內臟滲血和水腫，產生皮膚蕁麻疹、瘀點及瘀斑、腸粘膜水腫、出血、腸蠕動加速及痙攣，出現腹部絞痛及便血，關節腔內滲血及水腫，出現關節腫脹、疼痛，腎臟為毛細血管極豐富的器官，受累后則出現血尿、浮腫等表現。本研究結果顯示在小兒過敏性紫癜中血漿中D-二聚體及FDP均有不同程度的升高，D-二聚體和FDP陽性的患兒發生腎臟并發癥的幾率大于陰性組。過敏性紫癜患兒中約有30%至60%的病例有腎臟受損的臨床表現，多發生于起病一個月內，少數可在確診6個月后發生，臨床表現為血尿、蛋白尿甚至管型尿，病程呈腎病綜合征和慢性腎炎的過程，1%至2%出現不可逆性腎損傷，發生尿毒癥【4】，所以腎臟的損傷為小兒過敏性紫癜的嚴重并發癥。

生理狀態下，血液中凝血-抗凝纖溶系統活性保持動態平衡，血管破裂后主要由組織因子激發的外源性凝血途徑形成纖維蛋白多聚體而止血，D-二聚體作為交聯的纖維蛋白特異性降解產物，是纖維蛋白和纖維蛋白原降解產物的混合物。FDP反映血循環中纖維蛋白原在纖溶酶作用下生成的X、Y、D、E碎片含量，它反映纖溶系統激活和FDP生成。在發生血栓后血漿中D-二聚體及FDP水平迅速提高，其生成和增高反映了凝血和纖溶系統的激活，是血液高凝狀態和繼發纖溶亢進的特異性指標。對判斷過敏性紫癜患兒血液中血栓的形成和纖溶的存在有重要的臨床意義，可及時指導臨床醫生給予抗凝治療，預防和減少并發癥的發生。所以D-二聚體及FDP的檢測對紫癜患兒的病情監測中起到重要作用，值得臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1] Trapani S，Micheli A，Grisolia F，Resti M，Cliappini F，Falcini F，De Martino M.Henoch Schonlein Purpura in childhood：epidemiological and clinical analysis of 150 cases over a 5-year-period and review of literature。Semin Arthritis Rheum 2005：35：143-153.

[2] 涂秀英、陳昕、趙曉東。兒童過敏性紫癜631例臨床分析【J】。重慶醫學，2008，37（14）：1599-1600.

[3] 何少為，兒童腹型過敏性紫癜七例誤診分析【J】 臨床誤診誤治，2006，19：38-39.

[4] Saulsbury FT，Henoch Schonlein purpura【J】，Curr Opin Rheumatol，2010，13（1）：35-40.

作者簡介：

宋兵，女，主治醫師，齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院龍南醫院兒科。