小劑量舒芬太尼復合頸叢阻滯用于甲狀腺瘤手術觀察

王樹青 裴進寬

【文章編號】1004-7484（2014）02-0697-02

甲狀腺瘤手術的麻醉，對于病情比較簡單的病例，常采用頸叢神經阻滯。頸叢阻滯常存在阻滯不完善的特點，常發生血壓高，心率快等不良反應。如何改善麻醉效果是我們麻醉醫師關注的問題。舒芬太尼是一種新合成的強阿片類鎮痛藥，具有起效快，鎮痛作用強等優點。本文探討小劑量舒芬太尼復合頸叢阻滯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期行甲狀腺瘤切除手術的病人60例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡為20-50歲，56例女性，4例男性。一般情況良好，均無高血壓，糖尿病等疾患。心肺功能良好。無氣管受壓的情況。隨機分為兩組，每組各30例（其中各組包含2例男性）：A組：小劑量舒芬太尼4微克靜脈入壺復合頸叢阻滯。B組：單純頸叢阻滯。

1.2 麻醉方法 采用一針法行C4阻滯，穿刺成功后根據手術需要分別等量依次行一側頸深，雙側頸淺阻滯。各注射預定量的局麻藥。A組于手術開始前5分鐘（min）靜脈小劑量舒芬太尼4微克入壺。

1.3 觀察指標 記錄兩組入室時為t0和手術開始后5分鐘（min）為t1，10分鐘（min）為t2，20分鐘（min）為t3，手術結束時為t4的心率（HR），脈搏血氧飽和度（SPO2），平均動脈壓（MAP）的情況。并且觀察術中疼痛情況，采用視覺模擬（VAS）評估法，于切皮時為q1，術中痛為q2以及縫皮時為q3的疼痛評分（0-10分）：0分為無痛，10分為最痛，<3分為良好，3-4分為基本滿意，5分以上為差。

1.4 統計方法 指標均以均數±標準差（ ±s）表示。統計采用配對t檢驗，P<0.05為差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 一般的資料兩組間無明顯差異。

2.2 麻醉效果 兩組均行頸叢阻滯，效果均可，阻滯時間滿足手術要求。術中均給予面罩吸氧，持續常規心電監測，血壓監測，均未發生呼吸抑制和毒性反應。

2.3 血壓及心率的變化 兩組入室時血壓及心率均無顯著異常。平均動脈壓（MAP）：A組血壓整個手術過程比較平穩。B組手術過程血壓有1.1～2.3Kpa左右的波動。各時間段組間比較，P<0.05.組內比較P<0.05。心率（HR）：A組在手術過程心率較平穩，B組在手術中有明顯上升。各時間段組間比較，P<0.05.組內比較P<0.05.

2.4 術中疼痛VAS評分 見表2 A組術中疼痛VAS評分大于0的病例數.最高評分均低于B組；術中最疼時VAS評分法組間比較有統計學差異（P<0.05）

3 討論

頸叢阻滯后常發生心率增快，血壓升高等，可能是因為頸動脈竇及迷走神經部分或完全被阻滯，使交感神經中樞興奮性增強所致⑴。亦有患者可能對手術有所顧慮及恐懼，產生精神緊張，而致中樞神經系統和交感神經系統過渡活動有關，以及術中的牽拉產生疼痛或不適感有關。舒芬太尼是一種新合成的強效阿片類鎮痛藥，起效快，鎮痛作用強，時間長。有良好的血流動力學穩定性。靜脈給藥幾分鐘即發揮最大藥效。小劑量舒芬太尼復合頸叢阻滯可明顯降低頸叢阻滯引起的血壓高，心率快等。因舒芬太尼劑量小，不會引起呼吸抑制，心動過緩等情況。對于甲狀腺瘤手術，手術不復雜的情況下，采用小劑量舒芬太尼復合頸叢阻滯的麻醉方法，是一種可行的，安全的，有效的麻醉方法。

參考文獻：

[1] 劉文東 頸叢阻滯后血壓升高的原因探討 臨床麻醉學雜志 1990.6：183-184