我院門診糖尿病患者口服降糖藥使用分析

張永平

【摘 要】目的：研究分析口服降糖藥的臨床應(yīng)用情況。方法：整理我院門診1年的糖尿病患者口服降糖藥的臨床資料，回顧性分析各種口服降糖藥的臨床應(yīng)用情況。結(jié)果：門診糖尿病患者口服降糖藥使用頻次居前三位的是磺酰脲類、葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類；應(yīng)用的品種最常見的是格列齊特緩釋片（41.3%）、阿卡波糖片（35%）、二甲雙胍片（30%）；所有患者中單一降糖藥應(yīng)用的占56.2%，二聯(lián)應(yīng)用降糖藥的占34.4%，其中最常見的是磺酰脲類聯(lián)合葡萄糖苷酶抑制劑，或聯(lián)合雙胍類。結(jié)論：綜合藥效、依從性及價(jià)格等原因，我院門診糖尿病患者口服降糖藥物常見的有格列齊特緩釋片、阿卡波糖及二甲雙胍，符合降糖藥物用藥原則，為口服降糖藥物的應(yīng)用提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】門診；糖尿病；降糖藥

【中途分類號(hào)】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0689-02

糖尿病是內(nèi)科常見病，其相關(guān)的近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥嚴(yán)重威脅人類健康，僅次于惡性腫瘤及心血管疾病的影響[1]。流行病學(xué)顯示，我國糖尿病患者的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，且年齡日益年輕化，其中2型糖尿病較為多見占90%左右。糖尿病的治療原則中口服降糖藥是有效的治療方法，控制血糖在適宜水平，一定程度上可以減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前國內(nèi)常見的口服降糖藥物主要有磺酰脲類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑及苯甲酸衍生物五大類。怎樣選擇有效、安全且經(jīng)濟(jì)的藥物，使得患者獲得最佳的療效，是我們醫(yī)務(wù)人員需要考慮的問題。本文就我院門診的口服降糖藥物的使用情況進(jìn)行分析，為臨床口服降糖藥的應(yīng)用提供依據(jù)，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 整理我院2012年1月至2013年1月門診診治的糖尿病患者160例，均應(yīng)用口服降糖藥物進(jìn)行治療，回顧性分析所選患者口服降糖藥物的具體應(yīng)用情況。

1.2 方法 整理所收集的資料，利用Excel建立數(shù)據(jù)庫，分析各種藥物的應(yīng)用情況。所統(tǒng)計(jì)的口服降糖藥物包括格列齊特緩釋片、阿卡波糖片、二甲雙胍片、吡格列酮片及瑞格列奈片等。

2 結(jié)果

2.1 各類口服降糖藥物的門診應(yīng)用情況，見表1。

經(jīng)過數(shù)據(jù)處理，可見我院門診口服降糖藥物應(yīng)用中，使用頻次居前三位的是磺酰脲類、葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類；應(yīng)用的品種最常見的是格列齊特緩釋片、阿卡波糖片、二甲雙胍片。

2.2 口服降糖藥單用和聯(lián)合用藥情況分析

在所選患者中，單一用藥的患者為90例，占56.2%；二聯(lián)用藥的患者有55例，占34.4%；三聯(lián)用藥的患者有15例，占9.4%。單一用藥常見的口服降糖藥物為格列齊特緩釋片、阿卡波糖片、二甲雙胍片；兩聯(lián)用藥常見的是磺酰脲類聯(lián)合葡萄糖苷酶抑制劑，或聯(lián)合雙胍類；三聯(lián)用藥常見的是雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合胰島素增敏劑，或聯(lián)合磺酰脲類。根據(jù)患者的個(gè)人情況及用藥后的血糖控制情況，調(diào)整用藥，給予個(gè)體化用藥，能控制血糖為適宜水平，緩解終末期疾病的進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

糖尿病引起的近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥嚴(yán)重威脅人們身體健康[2]。糖尿病是繼惡性腫瘤、心血管疾病之后的第三位威脅人類健康的非傳染性疾病，是當(dāng)前全球性公共衛(wèi)生問題之一。糖尿病因其發(fā)病原因多樣，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要治療原則是在控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)上應(yīng)用藥物治療，其中口服降糖藥是主要的治療方法。目前臨床上常用的五大類口服降糖藥物，不同的類別其作用機(jī)制各有不同，應(yīng)針對(duì)患者的不同情況給予個(gè)體化用藥。單一藥物治療血糖控制不佳時(shí)，考慮聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同，可相互協(xié)同的藥物，充分發(fā)揮各類藥物的優(yōu)勢(shì)，提高降糖的藥效。

3.1 常見降糖藥物的作用特點(diǎn)

磺酰脲類格列齊特緩釋片，作用機(jī)制是刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素及C肽，從而降低血糖，且可以降低血小板的粘附聚集作用，一定程度改善微循環(huán)，利于糖尿病伴有微血管并發(fā)癥的患者病情緩解。加之該藥劑型為緩釋片，用藥次數(shù)少，患者的依從性較高，便于患者應(yīng)用。葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖，作用機(jī)制是抑制α-葡萄糖苷酶，減少機(jī)體內(nèi)相關(guān)物質(zhì)分解為葡萄糖，且能降低血液中血脂的水平。此外其不良反應(yīng)較少，尤其適合我國多食淀粉類食物的產(chǎn)生餐后高血糖患者。二甲雙胍片，作用機(jī)制是保護(hù)胰島B細(xì)胞的功能，維持正常的糖代謝，且能減輕胰島素抵抗，降低血脂，適用于糖尿病的長期控制。注意的是應(yīng)用二甲雙胍藥物的患者，要注意運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)藥物作用。

3.2 降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用

臨床上兩聯(lián)用藥多見，三聯(lián)用藥較為少見，其中兩聯(lián)用藥以磺酰脲類聯(lián)合雙胍類，及聯(lián)合α-糖苷酶抑制劑較為多見。聯(lián)合應(yīng)用雙胍類，可以適當(dāng)減少磺酰脲類藥物的量，降低了胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)；聯(lián)合應(yīng)用α-糖苷酶抑制劑，對(duì)于降低空腹血糖及餐后血糖的效果，均明顯增強(qiáng)，且產(chǎn)生的不良反應(yīng)較兩者單用明顯降低。三藥聯(lián)用較為少見，常見的為雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合胰島素增敏劑，或聯(lián)合磺酰脲類。

總之，糖尿病患者采用口服降糖藥治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行個(gè)體化用藥，給予安全、高效、經(jīng)濟(jì)的藥物。用藥過程中，監(jiān)測(cè)血糖的水平，及時(shí)調(diào)整用藥，達(dá)到長期較好地控制血糖為適宜水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賀桂泉，岳剛，陳振瑾.五種口服用藥方案治療糖尿病的成本-效果分析[J].天津藥學(xué)，2007，19（6）：50-52.

[2] 文柳靜.降糖藥研究進(jìn)展[J]，中國藥房，2007，23（18）：1828-1831.