厄貝沙坦治療高血壓并射血分數正常的心力衰竭的觀察

張朝華

【摘 要】目的：觀察厄貝沙坦治療高血壓并射血分數正常的心力衰竭（HF-NEF）的效果。方法：選擇心功能I-III級的高血壓并HF-NEF患者60例，隨機分為治療組（30例）和對照組（30例），治療組采用厄貝沙坦（安博維150mg，qd）治療，對照組采用氨氯地平（絡活喜5mg，qd）治療。兩組均根據情況選用B阻滯劑及利尿劑。心功能采用彩超檢測左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVDd），舒張早期和晚期充盈速度及其比值（E、A、E/A），左心室室壁重量指數（LVMI）。結果：治療組治療后與治療前相比，LVDd、E/A、LVMI、收縮壓及舒張壓均明顯改善（P<0.05）。與對照組相比，治療后LVDd、E/A及LVMI均明顯改善（P<0.05）。 結論：厄貝沙坦能夠改善高血壓并HF-NEF患者的舒張功能。

【關鍵詞】厄貝沙坦 高血壓 射血分數正常的心力衰竭

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0684-01

1984年Dougherty等人首次報道一組左室收縮功能正常的充血性心力衰竭[1]。流行病學研究發現，40%-60%的心力衰竭病人左室射血分數正?；蚪咏2]。2005年，歐洲心臟病學學會（ESC）、美國心臟病學會（ACC）、美國心臟病協會（AHA）建議將此類心力衰竭稱為左室射血分數正常的心力衰竭（HF-NEF）。高血壓是導致HF-NEF的最常見的原因之一[3]。本文觀察了厄貝沙坦治療高血壓并HF-NEF的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月至2013年6月入院的心功能I-III級的HF-NEF患者60例，男42例，女18例，年齡35-72（51.7±11.3）歲。原發病均為高血壓病。診斷符合《內科學》診斷標準[4]。隨機分為治療組（30例）和對照組（30例）。

1.2治療方法 治療組采用厄貝沙坦（安博維150mg，qd）治療，對照組采用氨氯地平（絡活喜5mg，qd）治療。兩組均根據情況選用B阻滯劑及利尿劑。

1.3心功能測定 心功能采用彩超檢測左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVDd），舒張早期和晚期充盈速度及其比值（E、A、E/A），左心室室壁重量指數（LVMI）。

1.4統計學處理：計量資料以 ±s表示，組間比較用t檢驗，計數資料以百分數表示，組間比較用 2檢驗，所有統計資料均采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組用藥前后心功能比較 治療組治療后與治療前相比，LVDd、E/A、LVMI、收縮壓及舒張壓均明顯改善（P<0.05）。與對照組相比，治療后LVDd、E/A及LVMI均明顯改善（P<0.05）。

3 討論

在心室舒張過程中任一環節異常均會使舒張功能受損，HF-NEF患者典型的病理改變包括心室僵硬度增加、心室肥厚、細胞外基質增加、鈣處理異常等。高血壓導致心肌細胞肥大、心室肥厚以及心肌纖維化和膠原合成增加，降解減少，從而引起心室舒張功能減退，導致HF-NEF。

HF-NEF有時很難與收縮性心力衰竭區別開來。超聲心動圖為HF-NEF的診斷提供了重要信息。結合患者的臨床癥狀和超聲心動圖的結果，可以明確HF-NEF的診斷。2007年歐洲HF-NEF工作小組建議診斷HF-NEF的3個條件：（1）心力衰竭的癥狀和體征；（2）LVEF>45%-50%并且不伴左室擴大（LVEDV<97ml/m2）；（3）左室舒張功能不全的證據。左室舒張功能不全需綜合評估，包括有創檢查、超聲心動圖檢查、左室室壁重量指數、腦利鈉肽等。

本組應用厄貝沙坦治療高血壓并HF-NEF患者，與治療前相比，LVDd、E/A、LVMI、收縮壓及舒張壓均明顯改善（P<0.05），與對照組相比，治療后LVDd、E/A及LVMI均明顯改善（P<0.05）。說明厄貝沙坦能夠改善高血壓患者的舒張功能。

腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）在左室肥厚（LVH）的發生發展中發揮著重要作用，血管緊張素II（AngII）水平的高低與左心室后壁及室壁相對厚度密切相關，AngII可誘導心肌肥厚，而且AngII和醛固酮參與LVH發生、發展的機制并不完全依賴于血壓。作為AngII受體阻滯劑的ARB類降壓藥物可通過阻斷RAAS逆轉LVH的進程，從而治療HF-NEF。

參考文獻：

[1] Dougherty AH，Naccarelli GV，Gray EL，et al.Congestive heart failure with normal systolic function.Am J Cardiol，1984，54（7）：778-782

[2] Zile MR，Brutsoaert DL.New concepits in diastolic dysfunction and diastolic heart failure：part II：causal mechanisms and treatment.Circulation，2002，105：1503-1508

[3] Fischer M，Baessler A，Hense HW，et al.Prevalence of left ventricular diastolic dysfunction in the community.Results from a Doppler echocardiographic-based survey of a population sample.Eur Heart J，2003，24（4）：320-328

[4] 陸再英，種南山。內科學。第七版。北京。人民衛生出版社，2007，251.