催產素和安定在產程中的合理應用

周華

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0674-01

產程進展中科學應用藥物促進產程是管理產程的重要組成部分，常用藥物有催產素和安定。現分述如下：

1 催產素

催產素為一種多肽激素，自50年代合成純化的催產素后，一直被廣泛應用于臨床。其主要作用機理為促進子宮平滑肌收縮。子宮對催產素的敏感性與子宮肌組織中催產素受體含量有關，個體差異較大，在產程中使用得當則安全有效；反之，則危害母兒生命。

1.1掌握正確的用藥方法

1.1.1 給藥途徑和配藥方法

催產素靜脈滴注是目前公認且安全的產前給藥途徑，因它可隨時調整用藥劑量，保持生理水平的宮縮，一旦發生異常即可隨時停藥。催產素半衰期短，在體內呈脈沖式釋放，從而引起子宮周期性、節律性收縮，更符合子宮肌肉的生理狀態。在給藥上應從小劑量、低濃度開始，循序增量。起始濃度為0.5%（即2.5u催產素溶于5%葡萄糖500毫升中）為宜，調好滴數（從8—10滴∕分開始，根據宮縮、胎心調整，一般每隔15—20分鐘調節一次滴速，直到10分鐘有3次宮縮，每次宮縮持續40秒左右，一般不超過40滴∕分。），當宮口開大5cm時即可逐漸減少催產素的用量，以有效宮縮的最低劑量維持至產后1小時，以減少產后弛緩性子宮出血。

1.1.2 注意防止低鈉血癥和低滲透壓的發生，輸液總量最好不超過2000毫升，應適量應用含鈉溶液。

1.2加強監護

在催產素試產過程中，一定要有專人看護，嚴密觀察母兒情況，即每隔15—30分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、宮縮及胎心等情況。適時進行肛查或陰道檢查以了解宮口擴張及胎先露下降情況。根據監護及時調整催產素的滴速，宮縮過強可造成急產，發生強直性收縮或先兆子宮破裂等異常情況應立即停藥，為緩解宮縮可靜脈滴注硫酸鎂或舌下含服硝酸甘油片。

1.3適應證與禁忌癥

催產素主要應用于無梗阻性難產而發生的低張性宮縮乏力并導致潛伏期/活躍期宮口擴張延滯或停滯、胎頭下降延緩等情況。對疤痕子宮特別是深入宮腔的子宮肌瘤剔除術和子宮體部剖宮產者、嚴重的胎盤功能低下及胎兒宮內窘迫、嚴重的心肺功能不良者應做為應用催產素的禁忌癥。

2 安定

安定又名苯甲二氮卓，具有鎮靜、催眠、抗驚厥及較強的肌肉松弛作用，在臨產后使用可促進宮口擴張，加速產程進展。

2.1催產的作用機理

宮口擴張的速度不但與子宮體肌收縮有關，而且也取決于宮頸本身的條件。如果宮頸質硬而厚時，只增強催產素的用量是無效的，宜配合應用降低宮頸肌張力及解除痙攣的藥物才能起到加速宮口擴張，促進產程進展的效果。而安定具有較強的肌肉松弛作用，它對宮頸肌細胞內、外鈣的收縮反應均有明顯抑制作用。催產劑量（10mg ）可有效地松弛宮頸肌纖維而不影響子宮收縮和新生兒阿氏評分。另一方面，安定具有鎮靜催眠作用，且脂溶性高，靜注后可迅速進入腦組織，很快出現神經系統的抑制作用而減少由于產婦因強烈宮縮對大腦皮層的不良刺激，減少兒茶酚胺的釋放而有助于子宮收縮。

2.2臨床應用

安定促產程進展主要適應于正常產力情況下宮頸擴張緩慢或停滯，宮頸質硬而厚或有宮頸水腫者。青光眼及重癥肌無力患者禁用。在計劃分娩中已具備宮縮條件的產婦，以活躍早期靜注安定10mg為安全，一般一次用。因肌肉注射吸收緩慢，不能在短時間內使藥物濃度集中，只能起到鎮靜作用而達不到擴張宮頸目的。用藥前應囑產婦排空膀胱，應有專人看護，嚴密觀察產程進展及胎心情況。