依托咪酯聯(lián)合舒芬太尼麻醉在無痛取卵術(shù)中的應(yīng)用

王香梅

【關(guān)鍵詞】無痛取卵；依托咪酯；舒芬太尼；

【中圖分類號(hào)】R61424 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0672-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自愿接受無痛取卵的患者280例，年齡23～45歲，體重40～95㎏，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無嚴(yán)重心血管和呼吸系統(tǒng)疾病，無麻醉藥過敏史。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前禁食8h，禁飲4h，無其他麻醉前用藥。患者簽署麻醉知情同意書，入取卵室，常規(guī)面罩吸氧，監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏氧飽和度，建立靜脈輸液通路，根據(jù)患者的一般狀況，靜脈入壺舒芬太尼5?g～7.5?g，兩分鐘后靜脈推注依托咪酯脂肪乳注射液0.2 ～0.3㎎/㎏，患者睫毛反射消失，呼之不應(yīng)后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中密切觀察患者血壓、心率、脈搏氧飽和度和呼吸幅度，根據(jù)患者情況可分次追加依托咪酯2～4mg/次，手術(shù)時(shí)間一般在20min以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的BP、HR、SPO2、RR，術(shù)中安靜程度和術(shù)后滿意度。

2 結(jié)果

280例患者手術(shù)開始后2min的BP、HR、RR均有所下降，但變化均在正常范圍內(nèi)。SPO2保持在97%以上，無變化。5例患者出現(xiàn)輕微肌顫，7例患者術(shù)后惡心，術(shù)中均安靜無痛苦表情，取卵結(jié)束即能喚醒，對(duì)手術(shù)全過程無記憶，對(duì)時(shí)間、空間、人物的認(rèn)知能力基本不受影響，肌力恢復(fù)也非常快。

3 討論

依托咪酯誘導(dǎo)安靜、舒適、平穩(wěn)、無興奮掙扎、且有遺忘現(xiàn)象，對(duì)呼吸循環(huán)影響輕微，誘導(dǎo)與蘇醒均較快，相對(duì)安全〔1〕，但是依托咪酯不具有鎮(zhèn)痛作用，需輔以鎮(zhèn)痛類藥物以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。臨床上還是多以阿片類鎮(zhèn)痛藥芬太尼為主，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)，約為芬太尼的5～10倍，不引起組胺釋放，對(duì)呼吸有抑制作用〔2〕。應(yīng)用舒芬太尼，必須有吸氧設(shè)備，嚴(yán)格掌握劑量和注射速度，可以減輕不良反應(yīng)的發(fā)生。舒芬太尼鎮(zhèn)靜及誘導(dǎo)作用快，且不抑制心肌收縮力，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，而清除時(shí)間比芬太尼快〔3〕。依托咪酯有引起肌顫的副反應(yīng)，預(yù)先用小劑量舒芬太尼既可以減少依托咪酯的用量，又可減輕依托咪酯發(fā)生肌陣攣的現(xiàn)象〔4〕。完善麻醉中的監(jiān)測，也是重中之重，手術(shù)當(dāng)中密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理，做到防患于未然。

總之，依托咪酯復(fù)合小劑量舒芬太尼用于無痛取卵麻醉效果確切，安全可靠，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2003.488—490.

[2] 莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2003.524.

[3] 李立環(huán)，主編.阜外心血管麻醉手冊(cè).北京.人民衛(wèi)生出版社，2007.53-54.

[4] 趙曉紅，趙建華，高成杰，等，舒芬太尼與芬太尼預(yù)處理預(yù)防依托咪酯全身麻醉誘導(dǎo)后肌陣攣的效果比較.上海醫(yī)學(xué)，2009.32（11）：1011-1013.