宮外孕保守治療的護理體會

張杰

【中圖分類號】R824 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0669-01

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕，是婦科常見的急腹癥，發病率約1%（1）。隨著剖宮產及人工流產等治療的增加，宮外孕也逐年增加，如果延誤了診治，將發生嚴重出血威脅患者生命安全，是孕產婦的主要死亡原因之一。以前我院一直采用手術切除病灶的治療方法，患側輸卵管功能受到明顯影響，隨著臨床技術和超聲檢查的普及，宮外孕早期診斷率明顯提高，我院開展了中西醫藥物保守治療宮外孕的治療方法，我科2013年1月-12月保守治療早期輸卵管妊娠36例，保守治療安全、有效，可保留生育能力，現將護理體會總結如下：

1 臨床資料

本組共36例患者，年齡15-42歲，入院時生命體征平穩，均有停經史，時間為34-48天，30例患者有下腹疼痛及陰道少量流血，6例患者無腹痛及陰道流血，為停經后來院檢查診斷，尿HCG陽性，B超診斷為宮外孕（輸卵管妊娠未破裂或流產）。采取甲氨碟呤（MTX）肌注結合具有活血化瘀、消癥功效的中藥保守治療（2）。

2 護理體會

2.1 健康教育

藥物治療前，根據患者的病情進行健康教育，告知患者應臥床休息，勿過早下床活動，使患者了解宮外孕保守治療的方法、優點、預后及治療期間的注意事項，失敗后的處理等。熱情解釋患者的提問，體現“以病人為中心”的服務宗旨，爭取患者積極配合，嚴禁擅自離開醫院，避免劇烈運動，以免出現意外摔倒、宮外孕破裂等緊急情況。

2.2 心理輔導

根據患者不同年齡、文化程度，了解患者的心里狀態，進行針對性的心理護理。部分患者因為缺乏基本的醫療常識，得知身患此病，尤其是未生育婦女，害怕影響以后生育，會高度緊張甚至恐懼，本能地抵制醫護人員的治療；部分患者可能認知既往宮外孕病例均采取手術治療而否定保守治療，擔心保守治療失敗或者藥物副作用，從而不配合治療，影響治療效果；責任護士利用適當的溝通技巧，做好心理疏導，應該主動接待，熱情指導，真誠幫助，力求使患者消除陌生心里，適應住院環境，讓患者感到親切和溫暖，消除緊張情緒，消除心里顧慮，取得患者的信任從而使其能積極配合治療。

2.3 臨床觀察

2.3.1 要注意觀察腹痛、陰道流血情況，注意觀察腹痛的性質、部位，觀察患者是否因疼痛引起暈厥及休克，是否有肛門下墜感或排便感。觀察陰道流血情況及陰道排除物。

2.3.2 密切觀察生命體征，如體溫、脈搏（心率）、呼吸、血壓及患者意識情況，觀察患者是否有出冷汗、表情淡漠、面色蒼白、脈博細數、血壓下降，脈壓差縮小等休克表現，如有異常應及時報告值班醫師。

2.3.3 注意藥物的不良反應。藥過程中觀察可能出現的不良反應。如用甲氨蝶呤后可能出現口腔潰瘍，腹痛，腹瀉，血象抑制等副作用。

2.4 飲食指導

注意進食營養，豐富飲食，保證蛋白質的攝入。治療期間易出現惡心、嘔吐、納差，故飲食應盡量清淡可口，少量多餐。鼓勵患者多進食蔬菜、水果，多飲水，防止大便干結，保持大便通暢，避免用力排便使腹壓明顯增大而導致宮外孕破裂的情況發生。

3 出院指導

①注意休息，避免重體力勞動。②注意飲食，加強營養。③做好避孕工作，根據不同年齡和不同時期知情選擇避孕方法（3）。④定期隨訪，定期復查HCG，出院后1個月或月經干凈后來院檢查并復查B超。⑤注意經期衛生，保持外陰清潔，預防感染。

參考文獻：

[1] 樂杰主編.婦產科學-7版.北京：人民衛生出版社，2008，105

[2] 樂杰主編.婦產科學-7版.北京：人民衛生出版社，2008，109

[3] 曹澤毅主編.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，1999，2616-2620