腦出血后遺癥患者康復期的家庭護理

盧建

【摘 要】目的：探討家庭護理在腦出血后遺癥患者康復期的護理應用，以提高護理效果。方法：對35例后遺癥患者實施心理護理、皮膚護理、功能訓練、合理飲食、合理用藥等家庭護理。結果：全部患者無一例褥瘡發生，肢體言語功能均有較大改善，大部分患者能恢復到日常生活自理。結論：系統有效的家庭護理能較快地促進患者康復期功能及心理的恢復。

【關鍵詞】腦出血；后遺癥；康復期；家庭護理

【中圖分類號】R722.15+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0667-01

我院以發放健康處方、開設健康課堂、面對面示范講解、家庭隨訪、電話回訪等方式對2012年1月至2012年11 月出院的35例腦出血患者進行了家庭護理指導、定期回訪，成效顯著，現將經驗進行總結。

1臨床資料

本組病人中，男21例，女14例，年齡35～71歲，平均54.3歲，按出院時肌力情況分為， 0-Ⅰ級4例，Ⅱ級13例，Ⅲ-Ⅳ級15，Ⅴ級3；語言功能障礙2人。

2護理措施

2.1心理護理 由于腦出血是突然發生的，病人毫無思想準備，并且恢復又較緩慢，部分病人反應遲鈍，不能言語或言語不清，肢體活動欠佳，易產生悲觀煩躁情緒，拒絕治療和護理。此時，家人要充分了解患者的思想活動，做好心理溝通，在言語和行動上要熱情主動，切勿表現出厭煩情緒，避免精神緊張或情緒激動，同時根據病情及病人愛好安排一些適宜的活動，必要時安排與好友談談心，傾訴一下心中的不快，從而放松心情，堅定其戰勝疾病的信心，使其身心處于最佳狀態[1]。

2.2環境護理 家屬要為病人提供適宜的溫度（18℃～20℃），合理的濕度（50%～60%），室內每天開窗通風2次，光線要充足。有條件者要定期進行空氣消毒，預防繼發感染。

2.3皮膚護理 病人癱瘓在床的，枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發生褥瘡，應用軟枕或海綿墊保護骨隆突處。定時協助患者翻身，更換體位。一般每1-2小時翻身1次，避免拖、拉、拽、推，以防擦傷皮膚，每次翻身時，要用25%的酒精按摩受壓部位；每周用溫水行床上擦浴，擦浴后涂滑石粉或爽身粉；保持床鋪清潔、松軟、無皺折，避免潮濕、摩擦的排泄物刺激[2]。

2.4功能鍛煉及日常生活動作鍛煉 癱瘓肢體進行被動鍛煉，特別對肘、趾（指）、踝、膝關節等易發生強直的部位要注意多運動，以預防關節攣縮變形，按摩患肢時要輕柔而有節律，切忌粗暴，以免損傷肌肉、韌帶。每天按摩2-3次，每次20分鐘，按摩完后要保持癱瘓肢體功能位。隨著身體的康復，要鼓勵病人自行功能鍛煉并及時離床活動。功能鍛煉由健側到患側，由大關節到小關節循序進行。在日常生活中，要強制性反復使用患側肢體，并配合日常生活活動訓練，如吃飯、穿衣、洗漱、大小便、站立、上下樓梯等訓練，循序漸進地增強體力。每日鍛煉3-4次，幅度、強度和次數可逐步慢慢增加。不斷提高生活自理能力，由完全照顧過度到協助照顧，直至生活自理。

2.5預防并發癥的護理 長期臥床者應鼓勵病人咳嗽，深呼吸，每日定時幫助病人翻身拍背4-6次，每次拍背10分鐘左右。一旦發現病人咳黃痰、發熱、氣促、口唇青紫，應立即請醫生診治。保持口腔清潔，經常漱口，多飲水，以達到清潔尿路的目的。并注意會陰部的清潔，每天清洗會陰部2次。如發現尿液混濁、發熱，應及早就醫[3]。

2.6飲食護理 要忌食肥膩食物，堅持長期低鹽、低脂、適量碳水化合物和蛋白質飲食。宜吃植物油、蔬菜、水果及豆制品，多進水，忌食膽固醇高的蛋黃、皮蛋和辛辣食物，注意預防便秘，避免用力排便致使腦出血再次發生，必要時應用通便藥物。合并有高血脂和高血糖的病人應努力進行控制和調節，進低糖和低脂飲食，有嗜酒者，要勸其戒酒。

2.7言語訓練 對于有嚴重溝通問題者，可以用手勢及面部表情與病人進行溝通。盡量鼓勵病人說話，對患者進行語言訓練，從發單音節、單字、單詞，認識人、物品名稱開始，反復讀，反復認。與病人說話時意思要表達清楚，語速要比正常緩慢些，發問時用簡單直接的問話，使病人能簡短回答是或不是，功能有所恢復后再逐漸增加語句的長度。堅持每天收聽廣播、看電視，對識字的患者，指導其每天讀書看報。

2.8合理用藥 功能鍛煉的同時可遵醫囑服用些營養神經藥和活血化瘀的藥物，如腦復康、奧拉西坦、華佗再造丸、人參再造丸等，血壓高的要根據病情按時服用降壓藥，養成定時、定量服藥的習慣，不可自行停藥，也不得自行添加或購買許多藥物。

2.9護理咨詢及指導 由家屬或社區醫生每天為患者測量血壓1次，出現異常時家屬應隨時與醫生及護士取得聯系，及時進行醫療和護理咨詢，醫生和護士定期到患者家中為病人檢查或通過電話進行指導，根據病情變化及時調整護理計劃。

3結果

出院一年進行定期指導、隨訪，現11例可站立、行走，生活自理，并能承擔一定的家務勞動；19例可用拐杖或在家人挽扶下如廁、更衣及洗漱；4例能在床上活動，自行支撐翻身、用杯子喝水；1例肌力仍為0級。

4體會

隨著現代人民生活水平的不斷提高和生活節湊的加快， 腦出血的發病率越來越高，越來越年輕化，成為一種威脅人民身體健康甚至生命的常見病、多發病。急性期治療后患者多留有肢體無力、癱瘓、失語等后遺癥，不僅給家庭和社會帶來了負擔，也使病人本身遭受極大痛苦。腦出血患者恢復期長，不可能長期住院治療，除急性期外大部分時間是在家庭治療、康復。本組腦出血后遺癥患者通過系統有效的家庭護理，不僅縮短了患者治療康復時間，減少了醫療費用，還較大地促進了肢體、語言功能恢復，增強了患者自信心，提高了患者生活自理能力和生活質量[4]。

參考文獻：

[1] 王 倩.腦出血患者恢復期的護理體會.中華實用醫藥雜志， 2013年2月第3卷第4期

[2] 楊明均.腦出血病人的家庭護理.現代護理報，文章號：w006093 2005-3-4

[3] 邵斌.腦出血后遺癥的家庭康復治療，好大夫在線，2012-11-26

[4] 馬艷芳.腦出血病人康復期社區護理體會. 健康必讀.下旬刊，2012年第11期