妊娠期高血壓的護理

陳小格

【摘 要】目的：探討妊娠期高血壓的護理。方法：對妊娠期高血壓進行分析。結果：做好妊娠期高血壓的護理至關重要。

【關鍵詞】妊娠期高血壓 護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0666-02

妊娠高血壓是妊娠期所特有的疾病，本病發生于妊娠20周以后，臨床表現為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現抽搐、昏迷，易引起胎盤早期剝離、心力衰竭、凝血功能障礙、腦出血、腎功能衰竭及產后血液循環障礙等。而腦出血、心力衰竭及彌散性血管內凝血為妊娠高血壓綜合征患者死亡。重度妊娠高血壓綜合征是早產、宮內胎兒死亡、死產、新生兒窒息和死亡的主要原因。目前為止，仍為孕產婦及圍生兒死亡的重要原因。因此做好妊娠期高血壓的護理至關重要。

妊娠期高血壓初期是沒有任何自覺癥狀的，孕婦要按時產檢，及早發現妊娠高血壓的可能，并立刻治療，保證孕期安全。有的孕婦出現頭暈、頭痛、眼花、雙腿水腫不退等癥狀時才去醫院，此時也許病情已發展到中度了。有些孕前血壓低的孕婦也不要掉以輕心，無論孕前血壓如何，懷孕后都有可能患妊娠期高血壓。年齡偏低、偏大，孕期營養不良的女性尤其容易患此病。一旦血壓升到140/90毫米汞柱，就需要到醫院接受治療。

1 心理護理

患者的主要心理狀態是顧慮因高血壓影響胎兒的營養。又恐懼病情的發展。而孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過程。消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護理，對于所出現的心理狀況予以相應的解釋和支持。向患者說明及時認真治療可以取得較好效果。與孕婦一起聽胎心音，解釋目前胎兒的狀況。允許家屬陪伴，消除患者的孤獨感，并提供傾訴的環境和機會，有助于穩定孕婦的情緒，使患者保持身心平靜，精神愉快樂觀，并積極配合治療與參與護理活動。

對于孕婦在精神過分緊張或受刺激致中樞神經系統紊亂者及血壓升高者，很容易產生焦慮.醫學科學證明，焦慮可以使人體內交感神經興奮、心跳加快、血壓升高，對高血壓病的治療非常不利。對此，護士應多關心患者，態度要和藹可親，通過語言、表情、眼神、姿勢、動作等與其進行有效的交流，了解其心理狀況，采取相應措施開導和幫助解決問題，以縮短與醫務人員的心理距離，建立信任感。鼓勵患者接受現實，幫助患者了解疾病的過程和相關知識。耐心解答患者提出的問題。增強其治療信心，以積極的態度配合治療。應對這類患者多行心理安慰、心理疏導，及時了解患者的心理變化，使患者保持良好的心理狀態，加強情緒控制，避免不良的精神刺激，并告知孕婦治療的重要性，解除思想顧慮，增強信心，積極配合治療。

2 環境護理

妊娠高血壓綜合征一經確診，患者會非常關注自己的病情變化，如果癥狀改善緩慢或者病情出現反復，會擔心自己的病情能否得到控制，擔心出現并發癥，以及長期住院帶來的經濟上的負擔，造成患者情緒低落，產生抑郁.此時護士應給予患者充分的理解，給予心理上的支持并對其進行有效的疏導.患者應置于單人房間，保持室內空氣流暢。必要時吸氧氣，避免一切外來的聲、光刺激，絕對安靜，護理操作應盡量輕柔，相對集中，避免干擾，床頭應備好搶救物品，開口器、拉舌鉗、壓舌板、電動吸痰器及急救車，加用床檔，以防墜床，有假牙者需取出，防止脫落、吞入。

加強巡視，注意觀察攝入雖輕度及中度：應定時監測血壓、脈搏、呼吸；重度：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸，準確記錄24h出入水量。

嚴密觀察自覺癥狀，隨時觀察有無頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀，一旦出現，表示病情加重，及時報告大夫，做好及時處理.

3 注意觀察并發癥發生

重癥患者應注意有無胎盤早剝、彌漫性血管內凝血（DIC）、腦出血、腦水腫、急性腎功能衰竭等并發癥發生。應該注意：詢問有無腹痛，陰道出血等癥狀。定期檢查凝血功能，注意有無鼻出血、牙齦出血；觀察鞏膜有無黃染，抽血查肝功能。

4 注意觀察藥物不良反應

解痙藥物：注意尿量、膝反射和呼吸，此3項為觀察鎂中毒的首要指標。Chesley還強調在行硫酸鎂靜脈滴注時，除以上3項之外，必得定時聽心律和心率，因為Mg2+可使房室傳導受阻，故不可忽視。 在硫酸鎂作用高峰時，慎加用呼吸抵制藥物，必要時亦需減少劑量，以免呼吸抵制。

降壓藥物：降壓藥物雖可使血壓下降，但同時減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經硫酸鎂治療血壓仍≥21、3/14、7KPa（160/110mmHg）者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過快過低，避免影響胎兒。

擴容治療：原則是解痙基礎上擴容，擴容基礎上利尿。對血容量減少，血液濃縮，粘稠度高，或有慢性DIC改變者，擴容治療可以改善微循環灌注，防治 DIC，降低圍產兒死亡。禁忌癥：心衰.肺水腫。擴容劑一般用低分子右旋糖酐500ml、擴容量應嚴密觀察，防止心臟負荷過重而發生心衰、肺水腫。

利尿藥物：過去常規用利尿劑，現在認為利尿劑加重血容量減少和電解質紊亂，使病情惡化。一般不主張利尿。

5 一般護理

臥床休息：左側臥位，可使右旋子宮向左方移位，并解除對下腔靜脈的壓迫，有利于改善腎和胎盤的血液循環。對降低血壓，促進排尿具有良好的作用。

飲食護理：孕期應維持高蛋白，適量鈉的飲食，可補充尿中流失的蛋白質，減少水腫及血管內缺血的危險。指導患者攝入足夠的孕婦病情愈重，對胎兒的不良影響亦愈大。極的態度配合治療，從而收到良好的治療效果。水分和富含纖維素的事物。

患有妊娠期高血壓疾病的孕媽媽，分娩后需要一段時間才能恢復正常血壓，而且產后3天內，仍是發生重度妊娠期高血壓疾病的危險階段。所以孕媽媽要遵從醫囑服用3天降壓藥以控制血壓，產后1個月務必到醫院進行復查，尤其是血壓、尿蛋白等的檢測。經過積極治療控制，多數產婦的血壓都會在1—3個月左右恢復正常。有些產婦高血壓問題會在分娩結束后遺留，尤其產婦的父母一方有高血壓病史的。