肝癌介入術后應用動脈壓迫止血器的護理

趙柳 吳建中 劉楊

【摘 要】目的：探討應用動脈壓迫止血器患者的護理要點 方法：選取我科50例行肝癌介入手術應用動脈壓迫止血器止血的患者。隨機分為觀察組25例，按照我們制定的護理流程進行全面護理；對照組25例，按照以前的護理常規進行護理。結果：觀察組患者在止血時間短于對照組；術后皮膚狀況優于對照組；術后局部滲血和血腫形成發生率低于對照組（P<0.05）；局部瘀斑情況觀察組低于對照組患者不適減少。結論：經過改進的護理方法優于傳統的護理方法。

【關鍵詞】肝癌介入術；動脈壓迫止血器；止血；護理

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0663-02

肝癌介入治療術是在醫學影像設備的引導下，結合臨床治療的原理，將導管等器材置于肝癌靶器官的血管內，注入化療藥物進行治療的方法。目前通過股動脈途徑選擇性或超選擇性肝動脈灌注和化療栓塞術已成為肝癌非手術治療的首選方法[1]。我院肝癌介入手術患者術后常規應用動脈壓迫止血器，在防治患者術后滲血、出血方面起到了顯著的效果，但也存在不少不良反應。針對其不良反應，我們采取了具有自己特色的護理措施，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1～6月在我科住院的肝癌行TACE術治療的患者50例，年齡均大于25歲。其中，男38例，女12例，平均年齡40.55歲。50例患者均符合2001版“原發性肝癌的臨床診斷標準與臨床分期標準[2]。兩組患者一般資料比較差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

治療方法：采用經股動脈栓塞化療及肝癌經動脈灌注化療，患者在局麻后穿刺右側股動脈，引入導絲，置導管頭進入靶器官，將導管插入肝癌病變供血動脈內，先行肝總動脈數字減影血管造影，觀察分析腫瘤的位置、大小、形狀及腫瘤血管征等，再行化療藥物灌注并栓塞，檢查栓塞完畢后，拔出導絲、導管、動脈鞘，加壓包扎。

2 護理

對照組按照常規進行術前護理，術后穿刺點用彈性膠布加壓包扎24小時并用沙袋壓穿刺點6小時以上，防止穿刺點皮下出血和血腫。24小時后松彈性膠布并覆蓋無菌敷料2-3天，避免浸濕，絕對臥床休息24小時，穿刺肢體呈外展伸直位，24小時后方可逐漸離床活動。觀察組按照以下的護理方法進行護理。

2.1 術前護理：

2.1.1 心理護理：術前向患者及家屬詳細交代TACE術的過程，注意事項、及應用動脈壓迫止血器的優缺點，評估患者的認知度，根據患者的年齡、知識層次、病情輕重及性格特點給予患者細心的、個性化的指導，以消除患者的顧慮、緊張情緒。

2.1.2 術前檢查：做好血常規、PT/PA、生化、CT等各項檢查，評估患者凝血時間、活動度。

2.1.3 術前皮膚準備：雙側腹股溝處、會陰部常規備皮，清潔皮膚，評估患者的皮膚有無破損、及潮濕程度，擦干皮膚，以防手術感染、壓迫器止血帶粘貼不牢固而導致止血帶壓力低引起出血。

2.1.4 術前消化道準備：治療前一日睡前硫酸鎂25g加溫開水100ml沖服，禁食12小時、禁水6小時。

2.1.5 術前睡眠準備：消除患者緊張情緒，保證充足睡眠，可遵醫囑給予患者適量鎮靜劑。

2.1.6 壓迫器準備：檢查壓迫器有無損壞、是否在有效期內，各配件是否齊全。

2.2 術后護理：

2.2.1 加強巡視，嚴密觀察病情變化，監測生命體征。

2.2.2 術后取平臥位，保持床單位整潔舒適，觀察傷口有無出血及血腫形成。持續心電監護24小時，測體溫4/日。

2.2.3 胃腸道反應的觀察及處理：介入術后由于腫瘤被栓塞引起缺血缺氧壞死，化療藥物如5-氟尿嘧啶、絲裂霉素等，且介入術中牽拉，栓塞劑引起迷走神經反射性興奮均可誘發惡心、嘔吐[3]，此時應囑病人暫禁食，頭偏向一側以防誤入氣管引起窒息，記錄嘔吐量、顏色和性質，遵醫囑給予胃復安10mg肌肉注射，加強口腔護理。術后無明顯惡心嘔吐者鼓勵多飲水，術后1-3天進食清淡易消化的半流質飲食，少食多餐。

2.2.4 肝功損害的觀察及護理：可出現黃疸加重、腹水，嚴重者可出現嗜睡、肝昏迷，注意觀察及時報告醫生，該觀察組及對照組均無此情況出現。

2.2.5 穿刺部位的護理：穿刺處予彈力繃帶加壓包扎，止血器壓迫止血6-8h，囑患者制動，約束肢體，以減少出血。

2.2.6 不同患者不同對待：肥胖患者，應增加止血器壓迫的力度及壓迫點紗布的厚度，制動時間更久，加強巡視，防治出血。老年患者，止血器壓迫的力度應適度減輕，密切觀察老年患者皮膚狀況，凝血差的以防壓瘡的發生。

2.2.7 術側肢體的護理：密切監測術側肢體皮膚的色澤、穩定、足背動脈搏動情況，若發現皮膚溫度降低、足背動脈搏動減弱，或患者訴腿部發麻等癥狀，應告知醫生將止血器適當松解1-2圈。

2.2.8 適度調節壓迫器壓力，防治皮損害：根據患者穿刺處皮脂的厚度，及患者的抗凝水平進行調節，凝血機制好的患者，可以每2h松解一次止血器螺旋手柄，每次松解半圈，并觀察出血情況及是否出血血腫，如有出血及血腫，應順時針旋轉止血器螺旋手柄，壓至不出血。

2.2.9 指導患者活動：術后兩小時內，絕對制動，囑患者術側肢體保持平直，勿隨意移動，彎曲；術后兩小時，可以平移下肢，緩慢移動身體；術后4小時，患者可以進行床上翻身，但術側肢體仍需保持平直；術后6-8h根據患者情況可以解除止血器，床上觀察1h后，若未出現出血、血腫，可指導患者下床活動。

2.2.10 解除止血器的護理：由于彈力繃帶的粘性較高，在解除止血器的過程中，稍有不慎，很容易造成患者局部皮膚起水泡、皮膚潮紅、瘀斑甚至壓瘡等。因而，在解除止血器的過程中，我科常采用溫水濕敷法，解除前半小時，告知患者及家屬，用溫熱的濕毛巾將濕敷彈力繃帶處，然后再輕輕拆除。

2.2.11 解除止血器后穿刺處皮膚護理：解除止血器后，為防止穿刺處感染，先用安爾碘棉簽清潔、消毒穿刺處，而后予無菌敷貼覆蓋，至次日晨消毒后再解除無菌敷貼。

3 評價指標

分別觀察兩組患者的壓迫止血時間、肢體制動時間（止血開始至可以下床活動的時間）、局部皮膚滲血、血腫（≧5cm）情況、皮膚損傷情況（瘀斑、水泡、破潰、潮紅、壓瘡）。

4 統計學方法

利用SPSS11.5軟件進行統計分析，計量資料進行t檢驗，計數資料進行x2檢驗。P<0.05為差異有顯著意義。

5 結果

6 討論

6.1 肝癌患者存在一定程度的凝血功能障礙，股動脈壓迫止血器的原理是遵循生理性止血的規律，可以促使血小板凝聚力增強，達到止血的目的。

6.2 介入術后應用動脈壓迫止血器大大縮短了止血時間以及肢體制動時間，術后并發癥的發生率也明顯低于傳統壓迫止血方法，值得推廣。

參考文獻：

[1] 張妹、喬艷、金懷芝、沈萃，《原發性肝癌介入術圍手術期護理》，《中華全科醫學》，2012.02

[2] 《原發性肝癌診斷標準》，《中華肝臟病雜志》，2000.03

[3] 黃麗娜、張鳴青、馬桂芳，《原發性肝癌介入治療的護理》，《當代護士》（專科版），2011.02