導管溶栓治療腦血栓的護理

馬欣 張金秀

【摘 要】目的：探討導管溶栓治療腦血栓的優質護理措施，分析其影響，提高護理質量和患者的生存質量。方法：選取2012年6月-2013年6月期間本院收治的100例腦血栓患者，均行導管溶栓治療，治療期間對患者實施臨床術前、術中和術后的優質護理，觀察護理效果。結果：經過嚴格的治療和精心的護理，患者的恢復情況良好、生活質量較好。結論：導管溶栓治療有一定的危險因素，嚴密檢測患者的生命體征，給予心理護理、生活護理，術中嚴格配合，術后耐心指導等優質護理，能夠有效改善預后，可以為患者的生存和生活質量提供基礎但有力的保障，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】導管溶栓治療；腦血栓；護理

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0663-01

腦血栓屬于缺血性腦血管疾病，常見且多發于中老年人，其發病機制為血脂水平和血液粘稠度高引起腦動脈粥樣硬化，致使斑塊形成，且血流速度變慢會導致血小板等物質集聚于斑塊處的動脈壁上，最終形成血栓[1]。此次研究，筆者選取100例行導管溶栓治療腦血栓的患者，在治療期間給予優質護理，有效降低了并發癥的發生率，改善了患者預后，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2013年6月期間本院收治的100例腦血栓患者，所有者均符合診斷標準，均行導管溶栓治療。其中男性67例，女33例，年齡46-78歲，平均年齡52.3±5.7歲；其中椎底動脈栓塞43例，頸內動脈栓塞15例，腦干栓塞17例，小腦栓塞16例，大腦中動脈栓塞13例，枕葉栓塞6例。溶栓時間為發病后2-48小時，平均21.3±5.6小時。治愈65例，顯效26例，有效6，無效3例。

1.2 一般方法

對所有導管溶栓治療患者施以術前心理護理、生活護理、生命體征監測，術中有效配合和術后護理等精心護理，對患者的生活質量、血栓消除情況進行綜合評估。

2 結果

經過嚴格的治療和精心的護理，患者的恢復情況良好，如表1所示：

3 討論

血栓一旦被沖離血管壁，則很有可能阻塞血管，造成腦部供血不足，致殘率和病死率極高，因此治療腦血栓的關鍵在于溶栓，受患者病情不穩定等因素的影響，溶栓治療過程中有可能會出現腦出血等危害生命安全的嚴重后果，因此在治療中必須嚴密監測病情變化，以優質的護理提高患者的生存和生活質量，避免不良后果的發生和發展[2]。優質的護理服務措施如下：

3.1 術前護理

①心理護理。護理人員應當首先向患者說明手術的過程及相關事項，通過讓患者加深對手術的認知，從而消除對手術的顧慮和擔憂，提高治療配合度；②生活護理。因此護理人員需要對患者進行床上排便培訓，幫助患者在術后更好地適應床上排便的習慣，以免過度活動導致傷口出血等并發癥的發生，需要連續24小時導尿以免術后尿潴留的發生；③監測生命體征。嚴密監測患者的體溫變化、脈搏、意識、血壓變化、呼吸頻率，實施常規尿檢、血檢，統計血小板計數，觀察血流情況、凝血能力，進行心電圖檢查，結果顯示為正常則可實施手術[3]。

3.2術前準備

①建立靜脈通道。應用肝素化，建立靜脈通道，可以避免置管時出現血液凝固的情況致使栓塞和導管阻滯等危險發生；②準備手術器材。準備常規手術器材、吸痰器、氧氣、導管以及腎上腺素等急救藥物；③常規消毒。對手術室、器材進行常規消毒。

3.3 術中護理

①嚴密檢測生命體征。一旦患者的呼吸、心電、血壓等生命體征出現異常變化，要立即知會醫生，協助搶救。持續對患者的肢體肌力狀況及意識予以檢查，及時評價溶栓的效果；②防范出血并發癥。在溶栓治療過程中，患者的機體凝血能力明顯下降，出血的幾率大大增加，嚴重威脅患者的生命安全。對此，護理人員要加強生化監測，每半個小時就對患者凝血酶原時間進行檢查，若發現凝血趨向，必須立刻終止給藥，靜脈肌注6-氨基已酸；③溶栓結束后需要依據患者的具體情況給予肝素注射液和魚精蛋白注射液，防止導管內的血液凝固；解除導管之后需要對穿刺位置實施30min的壓迫以止血；止血完畢后應用無菌紗布對局部區域加壓包扎，發生出血不凝固的情況則可在紗布中摻入一定的止血藥物；④防治過敏反應。造影劑和尿激酶的注入可能會令患者出現一定程度的過敏反應，一旦發現過敏征兆，需要立即中斷過敏源的注入，隨時準備給氧搶救治療[4]。

3.4 術后護理

①繼續嚴密監測患者生命體征，定期進行生化檢查，保證患者的各項體征均處于穩定正常的狀態；②觀察患者穿刺位置是否有滲血情況、患側肢體的活動情況；注意預防局部感染發生；③囑咐患者在24小時內必須平躺，盡量伸直腿部，避免局部血腫并發癥的發生；④心理疏導。突發腦血栓會影響患者的說話、行動能力，無法自理，患者常會出現沮喪、煩躁、抑郁等情緒，護理人員應當根據患者的情感訴求，開導患者，讓患者保持愉悅的心情，以助病情恢復；⑤鍛煉患者的活動和說話能力。每天堅持按摩的患側肌肉，鼓勵患者訓練站立，先有人攙扶，后獨立嘗試步行；訓練患者的發音，多同患者進行交流，指導家屬積極參與。

此次研究中，幾乎所有患者的血栓被消除，心理狀況、肢體活動能力、語言表達能力和生活自理能力均有不同程度的提高，可見優質的術前、術中和術后護理能夠有效改善患者預后，提高患者生存和生活質量。

綜上所述，導管溶栓治療有一定的危險因素，嚴密檢測患者的生命體征，給予心理護理、生活護理，術中嚴格配合，術后耐心指導等優質護理，能夠有效改善預后，可以為患者的生存和生活質量提供基礎但有力的保障，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 張學斌，黃慧玲，常小麗，等. 牛磺酸對急性重型顱腦創傷大鼠腦水腫的作用[J]. 中華創傷雜志. 2010（10）： 941-943.

[2] 沈進軍，羅虹，賀曉武，等. 高原腦水腫患者顱腦CT征象及臨床表現對比分析[J]. 四川醫學. 2011， 32（6）： 943-944.

[3] 梁碧先. 各種濃度高滲鹽水對重型顱腦外傷后腦水腫的效果觀察[J]. 河北醫學. 2011， 17（4）： 434-437.

[4] 張燦成. 金特佳治療顱腦術后腦水腫的臨床觀察[J]. 醫學信息：上旬刊. 2011， 24（14）： 4686.