老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理及探討

孫潔 姚立梅

【摘 要】目的：17例人工髖關(guān)節(jié)術(shù)前、術(shù)后護理要點的探討。方法：通過術(shù)前對病人手術(shù)方式及M0RSE/跌倒/墜床評估及預(yù)防、Braden預(yù)測壓瘡危險評估，恰當(dāng)進行功能康復(fù)鍛煉。結(jié)果：17例病人切口均Ⅰ期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后按常規(guī)后外側(cè)入路的手術(shù)制定康復(fù)計劃，髖關(guān)節(jié)活動度滿意。結(jié)論：通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及術(shù)后護理使髖關(guān)節(jié)活動基本正常，生活完全自理，從而提高病人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)；置換；護理；功能鍛煉

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0647-01

人工髖關(guān)節(jié)置換是由股骨假體和髖臼假體兩部分構(gòu)成，髖臼的假體的全部或與股骨假體頭部接觸的部分一般使用磨損率和松動率較低的高分子聚乙烯襯墊，與金屬球頭構(gòu)成光滑耐磨的關(guān)節(jié)，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動與原有的功能。人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動較好，可早期下地活動，從而改善病人的自理能力。我院骨科自2012年—2013年開始開開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，2013年共對17例病人施行了手術(shù)，按不同手術(shù)方式及年齡進行系統(tǒng)護理，是關(guān)節(jié)功能得到了良好的恢復(fù)。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組15例病人，男6例，女9例，年齡40歲—52歲5例，65—92歲10例。其中股骨頭壞死3例，陳舊性股骨干骨折4例，股骨頸骨折8例。其中術(shù)前合并高血壓1例，冠心病1例，慢性支氣管炎1例，糖尿病1例。

2術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 本組病人多為年齡較大，都是走路不小心摔傷，造成行動不便，不愿在家人的幫助下生活，使得生活質(zhì)量受到很大影響，情緒消沉、不穩(wěn)，渴望生活自理，主觀上非常希望手術(shù)，緩解當(dāng)前生活不能自理的現(xiàn)狀，但對手術(shù)的效果和安全性不了解，骨科護士及時向患者及家屬宣講髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識，并且在早查房通過我院援疆專家“現(xiàn)身說法”，從而解除他們的思想顧慮，使他們愉快地接受手術(shù)。

2.1.2一般護理 對病人全身情況進行評估向患者解釋手術(shù)方式，制定手術(shù)后護理康復(fù)方案護理計劃，協(xié)助做好各種輔助檢查。教會病人進行股四頭肌、國繩肌、臀肌等長收縮動作，強化肌力訓(xùn)練，教會并練習(xí)早期床上體位轉(zhuǎn)移的方法，以避免患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)過度屈曲和外展，教患者扶拐用3點或4點步態(tài)走路，避免手術(shù)后危險動作及體位，預(yù)防老年人褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生，術(shù)前鍛煉病人床上排痰、排大小便，讓病人了解咳痰的重要性，教會其咳痰的方法，適應(yīng)床上大小便，為術(shù)后護理打基礎(chǔ)。

2.1.3 本組大多數(shù)為老年患者，全身臟器功能減弱及骨質(zhì)疏松，積極加強營養(yǎng)支持 指導(dǎo)病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，以改善營養(yǎng)狀況，增強抵抗力。對胃納差、進食少的病人，可采用靜脈補充營養(yǎng)的方法來改善全身狀況。

2.1.4 術(shù)前積極處理和控制內(nèi)科并發(fā)癥。正確全面評估病人，對糖尿病患者，應(yīng)將血糖控制在一定范圍內(nèi)，注意胰島素的用量，避免發(fā)生低血糖。對于慢性肺部病變患者，要注意呼吸變化，保持呼吸道通暢，必要時低流量吸氧。術(shù)前3 d預(yù)防性應(yīng)用抗生素。對高血壓患者積極控制血壓，使血壓降至正常范圍。

3 術(shù)后護理

3.1術(shù)后早期的康復(fù)護理

3.1.1 術(shù)后當(dāng)天相對制動，硬膜外麻醉要平臥4 h～6 h，病人頭偏向一側(cè)，應(yīng)防止口腔內(nèi)嘔吐物或分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎；保持呼吸道通暢，防止舌根后墜發(fā)生窒息；注意保暖，避免意外損傷；密切觀察生命體征變化，患者仰臥位，雙下肢之間放一枕頭，保持髖外展，同時在患肢外側(cè)放一枕頭防止髖外旋，另外保持切口敷料清潔干燥，負壓引流通暢，并觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，防止引流液倒流，同時密切觀察體溫及肢體情況，如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，肢端溫度降低，發(fā)紫或發(fā)紺，疼痛等，應(yīng)立即報告醫(yī)師以便采取措施。

3.1.2術(shù)后心理護理 ，術(shù)后患肢腫脹、疼痛、僵硬、活動受限，多數(shù)病人術(shù)后不敢活動，怕疼痛，擔(dān)心切口裂開、關(guān)節(jié)脫位、假體松動。護士要給予強化、個性化的健康教育，尤其是早期功能鍛煉重要性及長期堅持鍛煉的意義，避免因疼痛和恐懼再損傷而放棄鍛煉，與病人一起制訂恰當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉計劃，保持良好的心態(tài)配合治療及鍛煉。鍛煉時要注意觀察病人的心理反應(yīng)，及時了解病人的康復(fù)鍛煉情況（如關(guān)節(jié)活動度、直腿提高的程度等）還要做好病人家屬的工作。使家屬能夠主動協(xié)助病人的康復(fù)鍛煉

3.1.3術(shù)后早期鍛煉是保護髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)愈合，盡早開始深呼吸、咳嗽練習(xí)，防治肺炎、深靜脈血栓及肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后第一天開始股四頭肌國繩肌、臀肌等長收縮訓(xùn)練，雙上肢及健側(cè)下肢每天3-4次主動關(guān)節(jié)度練習(xí)，護士在協(xié)助練習(xí)時必須是在不增加疼痛的前提下進行，術(shù)后2-3天開始患髖關(guān)節(jié)被動關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，2次/日，30分鐘/次，活動角度在無痛或微痛情況下下逐漸加大，屈曲小于90°，同時護士要協(xié)助患者床上訓(xùn)練臥位到坐位的轉(zhuǎn)移，及非手術(shù)肢體及上肢的關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)和抗阻練習(xí)，防治肌肉萎縮，為改善手術(shù)后軟組織水腫和術(shù)后疼痛，可進行下肢從遠端至近端輕柔按摩，防治關(guān)節(jié)粘連，術(shù)后第5-6天開始伸膝、患肢外展、抬高臀部、主動髖外展訓(xùn)練，避免內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈曲動作。術(shù)后第七天開始坐位支直腿抬高練習(xí)，注意此時屈髖小于30°，訓(xùn)練從床上到椅子轉(zhuǎn)移，扶拐用3點或4點步態(tài)走路，

3.1.4術(shù)后預(yù)防假體脫位或半脫位，協(xié)助患肢關(guān)節(jié)活動的范圍練習(xí)，避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲、內(nèi)旋、和內(nèi)收及術(shù)后危險動作，術(shù)后3d體溫超過38.5 ℃，應(yīng)立即報告醫(yī)師以便采取措施。

3.1.2術(shù)后中期和晚期的康復(fù)護理

3.1.2.1 術(shù)后皮膚以基本愈合，要加強直抬腿肌力訓(xùn)練，伸膝后直腿抬高至患肢與床成30°角處，緩慢、用力、最大限度地主動屈膝屈髖，保持10秒鐘緩慢伸直，角度逐漸增加，負荷逐漸增大并逐漸降低坐位的高度，允許負重后，酌情練習(xí)上下階梯，開始上樓健側(cè)在先，下樓患側(cè)在先。

3.1.2.2術(shù)后5-12周髖關(guān)節(jié)主動屈伸正常，生活自理恢復(fù)，但仍需繼續(xù)加強股四頭肌、國繩肌、臀肌功能鍛煉，指導(dǎo)患者如自行車、靜蹲、跨步訓(xùn)練，當(dāng)肌力達到正常，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋的角度逐步增加，使主動髖關(guān)節(jié)活動基本正常。

4 出院指導(dǎo)

4.1 指導(dǎo)病人出院后的注意事項

4.1.1交代病人臥位應(yīng)以平臥或半臥為主，自行或協(xié)助鍛煉時要遵醫(yī)護人員囑咐，坐位時盡量靠坐有扶手的椅子，3個月后可棄拐行走，但避免屈患髖下蹲。不可將患肢架在另一條腿上或盤腿，站立時患肢外展。

4.1.2如有患肢青紫、麻木、脹痛等血運不暢及時就診，指導(dǎo)穿褲時先患側(cè)后健側(cè)，穿襪時伸髖屈膝進行，穿鞋無鞋帶的鞋，日常個人衛(wèi)生如上廁所、洗澡等應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，不坐低凳。一切活動避免關(guān)節(jié)遭受壓力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖時盡量不單獨活動，棄拐外出時使用手杖。

4.1.3 囑咐病人每月復(fù)查一次，拍攝X光片觀察假體有無松動或位置有無改變等，如病人情況良好，應(yīng)鼓勵病人增加活動量的鍛煉，加強營養(yǎng)。

5 討論

隨著我院的不斷發(fā)展及援疆專家的指導(dǎo)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)水平不斷提高。由于股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死，病人除了有疼痛還存在運動功能障礙及生活質(zhì)量的改變，病人要忍受著關(guān)節(jié)置換術(shù)帶來行動不便和痛苦。特別是術(shù)后功能鍛煉長期性，醫(yī)護人員及家屬都應(yīng)給予病人心理、精神上的支持和安慰，幫助他們消除顧慮，以積極健康的心態(tài)配合手術(shù)、治療與鍛煉，使病人因疼痛從不愿接受治療、康復(fù)鍛煉轉(zhuǎn)為主動參與治療、康復(fù)鍛煉，降低病人術(shù)后并發(fā)癥，恢復(fù)病人的生活自理能力。

參考文獻：

[1] 于長龍.骨科康復(fù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.10

[2] 高麗紅、穆紅、呂穎靜、關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉依從性狀況及影響因素的調(diào)查

[3] 程鳳敏，郎云琴，李劃珍，等.老人全髖置換術(shù)后早期脫位的原因及護理對策[J]. 護理和康復(fù)雜志，2007，6（6）：396.