維吾爾族婦女產后出血35例臨床護理干預

宋曼 王靜萍 楊玉艷

【摘 要】目的：探討臨床護理干預對維吾爾族婦女產后出血護理效果。方法：回顧性分析自2011年1月-2013年6月我院35例維吾爾族婦女產后出血的產婦臨床護理資料。結果：產后出血一般在產后2 h 內發生，多因為產婦乏力造成產后子宮收縮力度弱以及陰道損傷等原因造成，通過使用臨床護理干預，34 例痊愈，痊愈率為97.14%。1 例出現感染，但在一段時間護理之后得到痊愈。結論：通過對產后進行仔細觀察，及時臨床護理干預，能夠使出血得到有效控制，減少感染和死亡發生。

【關鍵詞】產后出血；臨床護理；干預

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0646-01

近些年來，我國孕產婦的病死率明顯下降，但死亡原因還是以產后出血為主。由于產后出血發病突然，預后嚴重，因此及時、有效的治療方法和護理措施是挽救產婦生命、降低病死率的關鍵[1]。我科自2011年1月-2013年6月共收治維吾爾族婦女產后出血患者35例，經過積極預防及精心護理，取得滿意效果，現將護理體會報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年1月-2013年6月我院35例維吾爾族婦女產后出血的產婦，最小年齡20 歲，最大年齡37 歲，平均年齡28.5 歲。初產產婦為28 例，經產產婦7例。其中自然分娩為30例，剖宮產為5例。均在產后24 h內出血量大于500 ml。出血量在500～700ml有25 例，700～1000ml有10例。

1.2 護理干預

1.2.1 生產過程護理 安撫產婦緊張心理，有專人對所有監視器進行仔細的觀察，觀察產婦和胎兒的情況，子宮收縮力度以及胎兒出來時對產道的摩擦損傷等要做好詳細的觀察，若發現嬰兒出來后造成產道磨傷或子宮收縮力度異常則要加大關注密度，確保在2 h 內有專人對產后出血情況作檢測。

1.2.2 產時護理

①第一產程：護理人員應當充分應用語言和非語言兩種溝通方式，讓產婦了解你扮演的是支持者、照顧者及信息提供者的角色，提供護理支持，幫助產婦有效的適應；提供信息支持，為產婦介紹分娩的過程、產程進展情況、每次檢查的目的和結果、治療和護理措施的目的等；嚴密觀測產程進展，做好胎心監護，仔細評估疼痛的程度，幫助產婦正確對待宮縮帶來的疼痛。注意水分及營養的補充，鼓勵產婦進食、飲水或靜脈補液，保證產婦休息，避免產婦過度疲勞。②第二產程：重視第二產程處理，嚴格遵循無菌操作進行接生，指導產婦適時正確應用腹壓，同時注意保護會陰，避免產生軟產道裂傷，視情況有必要可進行會陰側切。對已有宮縮乏力者，當胎肩娩出后，立即肌注或靜脈滴注催產素以增強子宮收縮，減少出血。③第三產程：正確處理第三產程，準確收集并測量產后出血量。注意協助胎盤娩出并評估胎盤，胎盤剝離征象出現時，在宮縮時左手按壓宮底同時右手輕拉臍帶，以幫助胎盤娩出。胎盤娩出后，需要仔細檢查胎膜是否完整，胎盤小葉有無缺損等情況。檢查軟產道有無裂傷和血腫并正確及時進行縫合。胎盤娩出后之后，產婦應繼續留于產房觀察2h，護理人員需嚴密觀察血壓、脈搏、子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈情況，陰道流血量以及會陰切口情況，陰道出血量多，宮縮乏力者可以通過按摩子宮來促進子宮收縮，膀胱充盈者應導尿，若發現血腫應當及時做出正確處理。但也不能忽視12h以后的出血情況，應向產婦交代注意事項醫護人員定期巡視，發現問題及早處理。早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。第三產程注意胎盤剝離，注意胎盤胎膜的完整，減少過早牽拉臍帶或按壓子宮，注意產后出血量，若較多應查明原因[2]。

1.2.3出血急救護理 當出現失血量增加，護理人員立即將產婦下肢抬高25°左右，同時告訴產婦不要緊張，要配合護理人員，要緩解緊張情緒。產婦躺平且下肢抬高后護理人員進行小腹按摩，力度要均勻，增加子宮收縮頻率，使大量失血得到控制，這期間要有兩個護理人員交替進行，一個按摩一個負責觀察出血情況。在出血量減少后立即進行靜脈注射血，同時還需給產婦帶上氧氣罩，避免流血過多造成休克或呼吸困難。出血量控制后還要使用縮宮素增強子宮收縮頻率。為了使出血全部得到控制，在宮腔內填塞無毒無菌的專業止血紗布，按照出血情況取出，一般沒有看到有血流出后就可以取出，填塞時間不宜太久，最長不超過1d。

1.2.4產后護理

產后出血大多數在產后2h內，為出血高峰期，監護非常重要。注意患者意識、面色、血壓、子宮收縮及陰道流血量，并做好記錄，并觀察產婦的全身變化。指導產婦早期哺乳，刺激催產素的釋放，引起子宮收縮，減少出血量。指導督促產婦及時排空膀胱，以免影響宮縮 。做好心理護理，使產婦保持良好心理，做好產婦的保暖、休息、營養，并保持外陰的清潔，減少炎癥的產生。

2 結果

產后出血一般在產后2 h 內發生，多因為產婦乏力造成產后子宮收縮力度弱以及陰道損傷等原因造成，通過使用臨床護理干預，34 例痊愈，痊愈率為97.14%。1例出現感染，但在一段時間護理之后得到痊愈。

3 討論

在對產婦的分娩護理中，要嚴密仔細認真的觀察產程進展，對產程的進展圖進行準確的繪制，對其中出現的異常和問題要進行及時的處理，并且要著重對產婦分娩時的止血護理，避免第二產程的延長，這能有效減少繼發性宮縮乏力的產生，這是對產婦和胎兒生命安全的保證[3]。對分娩后的產婦，要進行對宮底的每隔10min的按壓，和測量宮底高度，了解其收縮的情況。分娩后母子裸體皮膚接觸，并且要定時囑咐產婦進行排尿，避免子宮收縮不正常。最后，要鼓勵產婦在產后半個小時進行母乳喂養，這樣能刺激子宮的收縮，減少產婦的流血。我院每年處理的經陰自然分娩約為2000多人，而且在我院收治的這些病例中，都是常規的做以上描述這一類工作，而且效果很好，安全可靠，患者以及患者家屬都很滿意，并沒有產生醫患糾紛。通過本組的研究，我們的護理體會是分娩前產婦情況分析檢查，分娩時仔細觀察產婦子宮狀況和胎兒情況，在出現大量出血時要爭分奪秒進行止血，幾個護理人員有條不紊進行安撫、按摩和補血。分娩后給產婦做好心理輔導和叮囑好注意事項，同時要求產婦家屬幫助安撫產婦情緒，配合好護理人員。在后期要加強營養的攝入，每天達到一定的維生素、蛋白質攝入量。

總之，在產科護理干預中，要有高度的責任心和職業態度，加強對助產技術的培養，提高產科護理人員的臨床護理質量和知識，對分娩過程中的產后出血等加強觀察，做到有效的防護，及時對由于宮縮乏力而引起的出血現象進行止血處理，認真實行徒手按摩子宮，這些對產婦的生命安全有著積極的作用。

參考文獻：

[1] 馬春梅.產前保健與產時護理對產后出血的影響[J].中華護理雜志，2012，14（7）：357-358.

[2] 楊桂芳，謝麗梅.產后出血的臨床護理體會[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（4）：166-167.

[3] 鄧寧，張麗芳.45例產后出血的原因分析及護理體會[J].中國衛生產業，2012，（24）：42.