腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除圍手術期的護理

鄭萍

【中圖分類號】R586 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0641-01

嗜鉻細胞瘤是一種來源于腎上腺髓質及交感神經系統的嗜鉻組織的腫瘤，多數為良性，有約10%為惡性，主要癥狀為高血壓及由于大量兒茶酚胺分泌引起的多種代謝紊亂，嚴重影響生活質量，最終死于心衰等多臟器功能衰竭[1]。手術切除嗜鉻細胞瘤是最有效的治療方法，但手術有一定的危險性，麻醉和手術當中對腫瘤的擠壓，極易造成血壓波動；腫瘤血運豐富，與大的血管貼近，容易引起大出血[2]。因此，術前、術后的正確處理極為重要。2008年5月至2012年10月我院行后腹腔鏡手術切除腎上腺嗜鉻細胞瘤20例效果滿意。現將此手術圍手術期的護理體會總結如下：

1資料與方法

1.1臨床資料 本組20例，男12例，女8例，28-55歲，平均42歲，手術均成功。

1.2手術方法：常規消毒、腹腔鏡鏡頭（直徑3～10mm）插入腹腔內，運用腹腔鏡器械進行手術。多采用2～4孔操作法，其中一個開在患者的肚擠眼上。

2 圍手術期的護理

2.1心理護理 由于本病少見，且兩次癥狀往往為持續性高血壓及陣發性高血壓，發作時有心悸、視物不清等高血壓表現，以及對手術治療的恐懼，可使患者背負沉重的思想包袱。而且過度疲勞、情緒緊張、精神刺激、彎腰、排便、排尿、觸摸腹部，擠壓腫塊等均可誘發血壓升高。所以，術前我們要充分與患者溝通交流，并請本病手術成功患者與其現身說法，減輕其緊張焦慮情緒，為患者創造舒適的環境，減少不良刺激增加患者對醫護人員的信任感及對手術治療的信心，增強戰勝疾病的勇氣，積極配合治療工作。

2.2術前準備

2.2.1病人準備 術前教會患者平臥位排便、咯痰。術前一日清潔灌腸交叉備同型血800～1000ml，術晨行手術區域及會陰區備皮，做好術區標記，并在無菌操作下留置導尿。

2.2.2擴容的準備 該手術有一定危險性，患者長期的高血壓導致血容量低，麻醉和術中血壓容易波動，故術前根據患者具體病情選用適當的降壓藥物并根據患者的血壓變化及時調整降壓藥物的用量。讓患者在術前一周血壓控制在正常水平，以避免在麻醉和手術時血壓大幅度波動引起心、腦、腎等重要臟器并發癥的發生。我院長期使用的α-受體阻滯劑竹林胺作為降壓藥，如患者心率快則加用β-受體阻滯劑心得安。因嗜鉻細胞瘤分泌大量的兒茶酚胺類物質，使血管處于收縮狀態，手術摘除瘤體后，周圍血管突然擴張導致血容量不足而發生低血容量性休克。因此，術前在應用降壓藥的同時還要輸血輸液擴容，連續3天，擴容效果良好。

2.2.3血管活性藥物的準備 因術中擠壓瘤體切除瘤體后，可使瘤體分泌兒茶酚胺量發生變化，導致血壓波動，要求準備相應的升壓和降壓藥物帶入手術室備用。

2.3術后護理

2.3.1生命體征監測：腫瘤切除后盡量減少搬動，并進行心電監護。術后24h專人護理，予以常規吸氧，保持2條靜脈通路，一條用于補充血容量，一條用于調整血壓，以防低血壓的發生。由于手術中對腫瘤的刺激，導致大量兒茶酚胺釋放，使血管收縮血壓增高。手術后的患者仍有高血壓的危險，按醫囑予心痛定含服，控制補液量及速度，血壓恢復平穩。

2.3.2傷口和引流管的護理：術后患者均留置腹膜后引流管，妥善固定該管避免牽拉，引流袋每日更換。如何發現短期內有大量新鮮血液流出或切口滲血，應及時報告醫生處理。如無異常一般術后1～2天拔除引流管及尿管。

2.3.3并發癥的觀察和護理：術后常見并發癥主要有：①出血及血容量不足導致的低血容量性休克。應密切觀察生命體征及腰背部引流管引流情況。②氣腹相關性并發癥。手術中二氧化碳氣腹后，可出現高碳酸血癥，對循環系統均有影響。術后應觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸減慢等癥狀。常規給予持續低流量吸氧，并鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，促進二氧化碳排除。③術后感染術后監測患者體溫4次/d，T>38.5°c及時向醫生匯報，抗生素連續使用2～3d預防感染[3]。

2.3.4飲食 腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術術后腸道功能恢復較快，第1天即可進流質飲食，但應避免進食牛奶等脹氣食物。第3天可改為普食。

2.4護理體會

術前護理時做好心理護理，消除患者的恐懼心理和緊張情緒，減輕心理壓力；術前嚴格控制高血壓，糾正心律失常，對提高手術安全性極其重要；術后嚴密觀察病情，精心細致的護理，預防并發癥的發生。做好腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除的圍手術期護理是保證治療成功的重要因素。

參考文獻：

[1] 方壯娜，彭靜，黃小平.腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術30例的護理[J].中國誤診學雜志，2009，11，9，32

[2] 洪含霞.腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術圍手術期的護理[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2009，5，5

[3] 王穎，徐建鳴.經腹腔途徑腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2006，2，21（22，2