小兒會陰部燙傷的護(hù)理體會

吳艷春

【摘 要】目的：觀察小兒會陰部燙傷的護(hù)理效果。方法：提供全程、無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減少疼痛，盡量減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，使創(chuàng)面早期愈合。結(jié)果：58名患兒在經(jīng)過精心治療和護(hù)理后，愈合時間淺二度為7-10天，深二度為14-20天，預(yù)期愈合率100%，淺Ⅱ度以下燒傷創(chuàng)面未出現(xiàn)感染及遺留疤痕。結(jié)論：從入院到出院全程責(zé)任制護(hù)理服務(wù)，家屬積極參與到治療過程中，加快創(chuàng)面愈合，減輕患兒痛苦，改善醫(yī)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】小兒；會陰部燙傷；銀鋅霜；表皮生長因子；護(hù)理

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0636-02

小兒燙傷是學(xué)齡前兒童生活中常見的意外傷害之一，多因家長看管不慎和小兒無知、好動、動作不協(xié)調(diào)所致。日常生活中以沸水燙傷較為多見，而會陰部燙傷多見于1-3歲的兒童，由于小兒的皮膚嬌嫩、表皮真皮較薄以及對疼痛耐受力差等原因致使護(hù)理工作量和難度增加。我科室采用多種方法治療護(hù)理小兒臀部、會陰部燙傷，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2012年1月至2013年12月本科收治1-3歲燙傷兒童58名，以臀部、會陰部為主，伴有下肢或其他部位的燙傷，燙傷面積6%-42%，患兒入院后即清創(chuàng)、包扎，建立靜脈通道，急查血常規(guī)、電解質(zhì)和腎功能，留置導(dǎo)尿，入住監(jiān)護(hù)病房，給予、低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)，患肢抬高制動，采用銀新霜加表皮生長因子暴露治療，必要時聯(lián)合浸浴治療的方法，經(jīng)治療護(hù)理后，患兒全部痊愈出院。以家庭為中心提供全程、無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2 護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 患兒由于創(chuàng)面疼痛，對陌生環(huán)境的恐懼，住院后哭鬧、不配合護(hù)理，這就要求護(hù)士要有嫻熟的專科護(hù)理技術(shù)，盡量減輕患兒疼痛。還要有愛心、耐心、同情心，不但和患兒建立感情，還要與患兒家屬做好溝通，取得家屬及患兒的信任。創(chuàng)建溫馨病房，提供電視播放兒童喜歡的動畫片，給兒童講故事，玩玩具，鼓勵患兒勇敢堅強(qiáng)，配合治療，加速創(chuàng)面愈合，減輕患兒痛苦，盡量縮短住院時間。

2.2提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 實行責(zé)任制整體護(hù)理，實行一名責(zé)任護(hù)士從入院宣教、治療護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理到專科護(hù)理及出院健康指導(dǎo)的全程無縫隙服務(wù)。評估患兒家庭情況，與家屬共同制定適合患兒的個性化護(hù)理計劃，指導(dǎo)家屬關(guān)注創(chuàng)面的病情變化及日常護(hù)理，飲食的護(hù)理，講解燙傷急救及預(yù)防知識，了解家屬需求，消除患兒及家屬的焦慮情緒，建立信任關(guān)系[1]。

2.3體位護(hù)理 采取海綿U型枕，預(yù)防大小便的污染及陰莖的受壓。海綿U型枕上平鋪消毒墊，浸濕或污染后及時更換。各項操作集中完成，減少搬動患兒的動作。

2.4創(chuàng)面護(hù)理 入院后根據(jù)情況給予留置導(dǎo)尿，避免大小便的污染。用碘伏進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)，有水皰者低壓剪開排除滲出液，盡量保留皰皮，保護(hù)創(chuàng)面的完整性，使用表皮生長因子噴灑創(chuàng)面，外敷銀新霜紗布，燙傷嚴(yán)重者給予浸浴治療。及時觀察創(chuàng)面情況、尿液情況及尿道口有無分泌物，每日碘伏消毒2次，更換引流袋，用生理鹽水每日沖洗一次膀胱，預(yù)防泌尿系感染。男童早期陰莖及陰囊水腫明顯，俯臥位時應(yīng)將陰囊托起，防止包皮粘連。女性患兒會陰部燒（燙）傷應(yīng)注意分開陰唇，用凡士林紗布覆蓋，防止粘連及愈合后陰道閉鎖。冬季注意保暖，用遠(yuǎn)紅外線燈烤，保持恒溫25℃左右，可以起到消炎、抗菌的作用。

2.5大小便護(hù)理 會陰部燙傷，創(chuàng)面易被大小便污染，增加感染機(jī)會，給治療護(hù)理工作帶來困難。在患兒每次大小便后及時清潔消毒，給予表皮生長因子噴涂創(chuàng)面，重新外敷銀新霜紗布，杜絕大小便污染的機(jī)率。

2.6營養(yǎng)護(hù)理 營養(yǎng)支持治療可以減少并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短病程，降低死亡率，是搶救重度燒傷不可缺少的治療措施之一。燙傷后患兒體液大量丟失，免疫力降低，血液高代謝狀態(tài)，合理的營養(yǎng)補(bǔ)充，是必不可少的，除靜脈補(bǔ)充糖、鹽、蛋白質(zhì)、維生素外，指導(dǎo)家屬及時給予患兒喂奶或流質(zhì)飲食，補(bǔ)充易消化、高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，多飲水，少量多餐，防止腸道細(xì)菌或毒素移位。可逐步使患兒養(yǎng)成俯臥進(jìn)食的習(xí)慣。

2.7病房消毒 病房紫外線消毒每日1次，每次照射（20-30）min；地面消毒每日2次；病室通風(fēng)每日不少于30min，保持病室清潔、減少陪護(hù)。

3 結(jié)果

58名患兒在經(jīng)過精心治療和護(hù)理后，愈合時間淺二度為7-10天，深二度為14-20天，預(yù)期愈合率100%，淺Ⅱ度以下燒傷創(chuàng)面未出現(xiàn)感染及遺留疤痕。

4 討論

由于小兒行走不穩(wěn)、好動、穿著開襠褲、扒碗、看管不利等一系列原因?qū)е聽C傷，故應(yīng)加強(qiáng)兒童的管理，盡量遠(yuǎn)離熱源，放置好家中的物品。例如洗澡時先加涼水后加熱水，一旦發(fā)生燙傷，用剪子剪開附著的衣物，避免直接脫拉衣物，引起皮膚破損，增加感染機(jī)會。用流動涼水沖洗創(chuàng)面，及時送醫(yī)院救治。

以家庭為中心的護(hù)理，從入院到出院全程責(zé)任制護(hù)理服務(wù)，家屬積極參與到治療過程中，對燒傷護(hù)理知識了解掌握，配合治療，加快創(chuàng)面愈合，減輕患兒痛苦，提高家屬的滿意度、信任度，改善醫(yī)患關(guān)系。

銀鋅霜和表皮生長因子聯(lián)合使用具有抗感染、促進(jìn)上皮生長、保護(hù)創(chuàng)面的作用。活性銀離子能夠強(qiáng)烈吸引細(xì)菌體內(nèi)酶蛋白上的巰基，并迅速與之結(jié)合，使以此為必要基的酶失去活性，從而細(xì)菌死亡。鋅是機(jī)體必須的微量元素，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗感染和創(chuàng)面愈合的能力[2]。銀鋅霜為白色霜劑，無異味，臨床效果好，對機(jī)體無刺激，應(yīng)用后未出現(xiàn)過敏、疼痛、肝腎損害、白細(xì)胞降低等毒副作用。浸浴療法以水為介質(zhì)，徹底清除創(chuàng)面的膿汁和壞死組織，水在攪動時機(jī)械的按摩作用，促進(jìn)全身和局部的血液循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李卓.“以家庭為中心”的護(hù)理模式在燙傷患兒中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士.2013.4.67-68.

[2] 張金錄.銀新霜聯(lián)合重組人表皮生長因子治療燒傷殘余創(chuàng)面38例療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志.2009，12（37）：1049.

[3] 李莉，段晨旺.銀新霜抗菌巾聯(lián)合浸浴治療燒傷創(chuàng)面的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2012.39（16）：4351-4352.