呼吸窘迫綜合癥的觀察與護理

王素春

【摘 要】目的：探討呼吸窘迫綜合癥（RDS）的主要臨床表現及護理干預效果。方法：選擇2009年11月至2013年11月入住我院的60例RDS新生兒為研究對象，在對患兒采用固爾蘇治療的同時，加強整體、全面的護理干預。結果：（1）主要臨床表現：呼吸≥60次/min，且呈現出青紫、三凹征、肌張力低下以及呼吸暫停等不良癥狀；血氣分析PaO2均小于50mmHg以及PaCO2均大于50mmHg，且pH均小于7.35；（2）本組患兒臨床治療總有效率為91.67%（55/60）；（3）護理干預前后患兒PaO2、PaCO2及MAP水平差異均具有統計學意義（P<0.05），雖然護理干預后pH值有所升高，但與護理前相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：RDS患兒在治療的同時，需配合整體及全面的護理，方可改善其不良的臨床癥狀。

【關鍵詞】呼吸窘迫癥（RDS）；臨床表現；護理

【文章編號】1004-7484（2014）02-0634-01

新生兒RDS主要以三凹征、呼吸窘迫、呼氣性呻吟以及四肢松軟等為臨床癥狀，呼吸困難隨著病情的不斷進展而逐漸加劇，對患兒的生命安全造成了極大的負面影響[1]。除了采取必要的治療措施以外，還應配合科學的、全面的護理干預，這是改善患兒臨床癥狀的關鍵之處。本研究回顧性分析了2009年11月至2013年11月入住我院的60例RDS新生兒的臨床資料，在臨床治療的同時，配以必要的護理干預，取得了比較滿意的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年11月至2013年11月入住我院的60例RDS新生兒作為研究對象，均符合《實用新生兒學》中呼吸窘迫綜合癥臨床診斷標準[2]，其中足月兒23例，早產兒37例；男性患兒33例，女性患兒27例；胎齡29-40周，平均胎齡為（36.01±5.55）周；Apgar評分為1-10分，平均（4.32±0.26）分。本組患兒均于出生后6小時之內出現進行性呼吸窘迫以及急性呼吸窘迫等癥狀，血氣分析結果顯示出現低氧血癥。

1.2 研究方法

本組患兒均采用固爾蘇進行治療，協助患兒采取仰臥的姿勢，將呼吸道完全清理干凈，實施無菌操作，再使用注射器取事先經水浴加熱的37℃的固爾蘇，在氣管插管的作用下，按照45mg·kg-1的劑量進行推注，然后拔除導管，使用氣囊行1min加壓之后與呼吸機之間相連，6小時之內不行拍背吸痰，以避免出現意外情況，同時還注重加強對其進行整體護理干預，具體方法包括：（1）確保呼吸道的暢通性，并維持有效的呼吸，及時地將口腔部、鼻咽部中的分泌物質進行清理，防止誤吸，必要的時候先采用霧化吸入，然后再吸痰，注意在吸痰之前先進行充分地吸氧處理，注意吸氧處理應在無菌的條件下進行操作，動作應輕柔及迅捷，且每次吸痰時間應在15s以內，防止誤吸而引發不必要的感染發生。（2）對患兒病情的具體變化情況進行觀察，使用心電監護儀對患兒的體溫、呼吸等進行動態監測，經皮測定其氧飽和度，并注意做好記錄。（3）維持中性環境溫度。按照具體每位患兒實際胎齡、體重以及體溫對溫度進行調節，使其皮膚溫度保持在36.5℃上下，相對濕度保持在55%左右。（4）按照患兒的實際病情以及血氣分析，采取不同的供氧方法對氧流量進行調節，使氧分壓保持在60mmHg左右，SpO2在95%范圍之內，注意氧氣濃度不宜過高，以避免出現氧中毒的情況。（5）頻發呼吸暫停時行氣管插管且采用間歇性正壓通氣，加呼氣末進行正壓通氣，選擇長度約為3.0cm的氣管導管進行插管處理，待插管之后將氣管導管妥善地固定處理好，以預防其脫落及滑出。（6）確保患兒口腔保持絕對的清潔，以防止口腔感染，對于不能進食的患兒而言，則可保留胃管或者胃腸外營養，以確保有充分的營養及水分的供應。（7）注重加強健康教育。積極地同家長之間進行合理地溝通，當患兒病情出現變化時應及時地告知家長患兒的病情的轉歸以及預后情況，以獲得家長的理解與配合，盡量避免醫患糾紛的發生率。

1.3 臨床療效判定標準

參照汪昌玉等[3]文獻資料擬定療效評定標準：（1）顯效：患兒治療12h之內主要臨床癥狀（包括呼吸窘迫、發紺及呻吟等）完全消失，且氧飽和度在85%以上；（2）有效：患兒治療12h之內主要臨床癥狀均有所緩解；（3）無效：患兒治療12h之后癥狀未見明顯改善，甚至有加劇的變化趨勢。

1.4 觀察指標

觀察患兒臨床總有效率、臨床表現及護理干預前后相關指標變化對比。

1.5 統計學方法

數據均采用SPSS18.0軟件進行統計及分析，計量資料用（ ±s）表示，采用t檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2 結果

2.1 臨床療效分析

經治療，本組患兒顯效、有效及無效例數分別為27例、28例及5例，本組患兒臨床治療總有效率為91.67%（55/60）。

2.2 臨床表現

呼吸≥60次/min，且呈現出青紫、三凹征、肌張力低下以及呼吸暫停等不良癥狀；血氣分析PaO2均小于50mmHg以及PaCO2均大于50mmHg，且pH均小于7.35。

2.3護理干預前后相關指標比較

護理干預前后PaCO2、PaO2及MAP相比，差異均具有統計學意義（P<0.05），pH值差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合癥，又可以稱之為“新生兒透明膜病”，指的是新生兒出生之后不久即可發生進行性呼吸困難以及呼吸衰竭等方面的臨床癥狀，主要是由于缺乏肺泡表面活性物質而引起的，從而導致肺泡出現進行性萎縮，患兒在出生之后的4-12h之內會出現進行呼吸困難、發紺、吸氣三凹征以及呻吟等不良癥狀，嚴重者則會出現發生呼吸衰竭等癥狀。研究結果顯示，該癥狀的發病率同患兒的胎齡存在一定的相關性，患兒胎齡越小，則其發病率則越高[4]。本研究中的患兒，大部分早產兒均為RDS患者。

目前，臨床上治療RDS患兒的最為常見的方法為采用固爾蘇進行治療，然而相關文獻資料報道結果顯示，若單純地給予RDS患兒固爾蘇進行治療，不配合相應的護理干預，則其臨床治療效果不夠顯著。因此，應該注重加強對患兒進行必要的護理干預。在本研究中，加強用藥之前的基礎護理、用藥過程中密切地監護以及用藥之后的病情觀察，環境干預以及感染預防等方面的綜合性干預，結果表明：本組患兒臨床治愈率呈較高的水平，且相關指標均出現明顯的變化。由此可見，RDS患兒在治療的同時，需配合整體及全面的護理，方可改善其不良的臨床癥狀。

參考文獻：

[1] 張麗華.住院患者跌倒原因分析及安全防范[J].中國現代醫生，2010，48（27）：113-115.

[2] 李敏，孫菊華，楊映天. 新生兒呼吸窘迫綜合征的護理[J].中國美容醫學，2010，19（2）：33.

[3] 汪昌玉，謝桂月.固爾蘇在新生兒呼吸窘迫綜合癥應用中的護理進展[J].臨床護理雜志，2011，10（2）：58-60.

[4] 王建榮，皮紅英，馬燕蘭，等.新形勢下醫院優質護理服務體系的構建及其實踐[J].解放軍護理雜志，2010，27（8）：1201.