關于小兒高熱護理的臨床體會

郭連鳳 董建芳

【摘 要】目的：探討小兒高熱快速物理降溫的方法以減少各種嚴重的并發癥。方法：根據不同年齡段患兒采用不同的降溫措施。結論：通過各種物理降溫有85%的患兒體溫在1小時左右降至正常，經綜合治療后均得到良好控制。

【關鍵詞】小兒；高熱護理；物理降溫

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0632-01

高熱是兒科急癥中最常遇到的急癥之一。也是臨床各種疾病的嚴重反應，護理治療不當會引起各種嚴重的并發癥如高熱驚厥、昏迷等。臨床常用的降溫方法：（1）擦浴法：常用28～32℃、25%～35%的酒精或32～36℃的溫水。（2）冷敷法：常用冰袋、冰帽、冰枕等置于患者頭部、掖下、腹股溝等大血管經過處。（3）灌腸法：一般采用28～32℃的灌腸液或4℃的冷鹽水。（4）穴位刺激法：針刺十宣、曲池、大椎、外關有助于降溫。（5）藥物降溫法：給予藥物對癥支持治療，對于炎癥引起的發熱可給予抗生素和退熱藥物，亦可口服退熱藥。對小嬰兒，特別是新生兒期的高熱患兒最好采取物理降溫，但對其他年齡段的高熱患兒采取物理降溫前應計算肛指溫差值（肛溫、指溫之間的差值）此值>6℃，物理降溫非但無效，反而更加刺激機體能量消耗增加，寒戰反應增多，應盡快使用降溫藥物。有文獻提出小兒發熱應合理使用降溫藥物。新生兒體溫調節中樞功能不穩定，原則上不宜采用藥物降溫，3個月以內嬰兒發熱應慎用退熱藥。退熱藥應根據體溫情況，按需服用，用藥間隔4h以上，不得長期使用。激素不能作為小兒高熱抗炎降溫的常用藥物。我院兒科從2010年10月至2012年12月對高熱患兒分別采用上述五種方法降溫，現報告如下

1臨床資料

2010年10月至2012年12月我院兒科共收治高熱患兒438例。新生兒26例，嬰兒168例，1～3歲106例，4～5歲82例，6歲以上56例。疾病分類：上呼吸道感染68例，肺炎286例，腸道感染64例，其他感染性疾病20例。

2護理

2.1物理降溫

（1）局部療法：頭部冷濕敷或置冰袋。可以減少腦細胞耗氧量，利于健康的恢復。（2）全身療法：溫水浴：本組12例新生兒和68例嬰兒給予此方法。即用32～36℃的溫水擦浴或浸潤。擦浴用溫水擦洗或按摩小兒全身皮膚。每次溫水浴5～10min為宜（1）。酒精浴：用濃度為25%～35%，溫度為41～43℃的酒精擦浴。擦掖窩、腹股溝、足心、掌心時要稍用力，反復來回幾次，擦至皮膚發紅為止。酒精可使毛細血管擴張，散熱增加（2）。本組122例患兒采用此法，年齡都在3歲以上。（3）冷鹽水灌腸：適用于年長兒，本組32例患兒給予此法降溫。用20℃的生理鹽水100～200mL低位灌腸，臀部稍抬高，速度要慢，注意降溫程度及大便情況。

2.2藥物降溫

小兒退熱藥的劑型有糖漿、片劑、栓劑、沖劑、針劑，主要通過抑制前列腺合成酶，減少中樞前列腺素的合成，而使發熱的體溫降至正常[3]。臨床常用的退熱藥有APC、瑞芝清、安瑞克、安痛定等。本組58例有高熱驚厥史的患兒體溫超過38.2℃立即給予退熱藥物。

2.3臥床休息

患兒高熱時，體內各種營養物質代謝增加及氧消耗量增加，心率加快，易于疲倦，患兒應臥床休息，通風良好，室內溫濕度要適中，避免對流風。

2.4保證充足的營養和水分

機體高熱時，消化道分泌減少，消化酶活力降低，胃腸蠕動功能減慢，要給患兒進食易消化、高熱量、少油膩、多維生素的流質或半流質飲食，如牛奶、豆漿、稀粥、果汁、菜汁，新鮮的蔬菜和水果等。

2.5密切觀察體溫變化

一般每4小時測體溫1次。給予降溫處理后1h測體溫1次。對于58例有熱性驚厥史和89例超高熱患兒1h測體溫1次。

2.6加強皮膚護理及口腔護理

高熱患兒常出汗較多，要及時用干毛巾給患兒擦干汗液，更換干凈衣物和被褥，注意皮膚清潔衛生和床單平整干燥。患兒高熱，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔內消化酶降低，利于各種口腔細菌生長繁殖，容易發生舌炎、齒齦炎等并發癥。應注意清潔口腔，重視口腔護理。

3護理效果

438例高熱小兒采取正確的護理措施和降溫方法，有351例體溫多在1h左右降至正常，經綜合治療后均得到良好控制，只有87例需在2-3小時體溫降至正常。但均無高熱驚厥等并發癥的發生。

4討論分析

（1）根據不同年齡，采取適宜的物理降溫措施。本組26例新生兒其中10例給予打開包被多飲溫開水，改善通風，12例新生兒入院后立即給予溫水浴，降溫效果滿意。168例1歲以內的嬰兒給予溫水浸浴，既將患兒全身浸入32～36℃溫水中。新生兒和嬰兒禁止酒精擦浴，本組122例酒精擦浴患兒均在3歲以上。年齡較大的患兒給予局部擦浴，溫水或酒精擦浴。酒精擦浴我們采用了41～43℃溫熱酒精，降溫效果明顯優于常溫酒精擦浴。熱酒精揮發快，從機體帶走的熱量多，且由于酒精溫度接近患兒皮膚溫度，擦浴時不會因冷刺激引起患兒不適[3]。（2）合理使用退熱藥物。不同退熱藥的適應年齡、劑型、劑量、使用間隔時間和給藥途徑均不同，必須按規定給藥。新生兒體溫調節中樞功能不穩定，不宜采用藥物降溫，嬰幼兒應采用物理降溫、多飲水等措施，而不過早、過多的使用退熱劑。而對于6歲以上高熱（測量腋溫在39℃以上）患兒，WHO專家目前主張首選藥物降溫，因為只有應用退熱藥物來降低下丘腦體溫調定點達到降溫目的，才是符合熱調節生理機制的有效降溫措施（4）。

參考文獻：

[1] 劉平.小兒急性呼吸道感染致高熱的護理. 檢驗醫學與臨床，2009，6（2）：132.

[2] 袁小英.溫冷酒精擦浴對高熱患兒降溫的療效觀察.亞太傳統醫藥，2008，4（10） ：49.

[3] 劉增梅.乙醇的溫度對高熱患兒物理降溫效果觀察.中國實用醫藥，2008，3（24）：97

[4] 資料轉自www.39.net 2009-7-24 39健康網社區