心力衰竭患者的臨床護理

胡萍萍

【摘 要】心力衰竭又稱"心肌衰竭"，是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產生一系列癥狀和體征，常是各種心血管疾病的最終結局。

【關鍵詞】心力衰竭；患者護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0628-01

近年來，心力衰竭的發病率逐漸上升，65歲以上的人群心衰的患病率高達4%～6%，因此，對心力衰竭的護理就顯得非常重要，采取有效的護理措施，可以減少心力衰竭的并發癥，提高治愈率。

1 臨床資料

1.1 我科收治的心力衰竭患者 50 例，其中男 30 例，年齡 61～78 歲，女 20 例，年齡 55～85 歲。臨床表現有口唇發紺、突發性嚴重呼吸困難、呼吸頻率失常等，嚴重者出現休克和心搏驟停現象。根據其臨床表現、心臟彩色多普勒、心電圖、X 線等檢查均證明有心衰存在，經過治療和精心護理。患者恢復效果明顯。

1.2 臨床表現

臨床上根據病變的心臟和淤血部位，可分為左心、右心和全心心衰，其中以左心衰開始較多見，以后繼發肺動脈高壓，導致右心衰，單純的右心衰較少見。現分別予以討論：左心衰竭的癥狀：肺循環淤血、疲勞、乏力、呼吸困難、急性肺水腫。右心衰竭癥狀：胃腸道癥狀、腎臟癥狀、肝區疼痛呼吸困難、除原有心臟病體征外，右心衰竭后引起的變化，主要有以下幾方面：心臟體征、肝大與壓痛、下垂性水腫、腹水、發紺、心包積液、更甚會出現奇脈。全心衰竭癥狀的主要表現為：充血性心力衰竭常并發心律失常肺部感染、肝能不全、腎功能不全、水與電解質紊亂、心律失常、肺部感染、肝功能不全、腎功能不全。

2 護理

2.1常規護理 。1絕對的臥床休息，保證足夠的睡眠；2給低鹽、低脂、易消化飲食，不宜過飽；病室安靜舒適。空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼；3對于長期臥床的病人，更加強皮膚護理，保持床鋪整潔，防止褥瘡的發生；4密切觀察病情的變化，如心率、脈搏、呼吸及血壓等，并記錄；（5）保持大便通暢，排便時勿用力，便秘者給予緩瀉劑；（6）呼吸困難時，給半臥位，低流量吸氧。

2.2用藥護理

2.2 .1 應用洋地黃制劑護理：告知病人洋地黃制劑的治療劑量和中毒劑量接近，易發生中毒，當出現食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視物模糊時可能是中毒反應，應及時告訴醫師。注意觀察心電圖情況，當病人心電圖出現各種心律失常時，應及時通知醫師。指導病人在服用洋地黃制劑前應先測心率，若小于60分每次，或心律從規則變為不齊或從不齊變為規律，應停止用藥。

2.2 .2應用血管擴張藥物的護理： 硝普鈉為最常用的靜脈制劑，使用硝普鈉時應避光，并現用現配，其擴血管作用非常強而快，靜脈靜注2-3MIN即可發揮作用，可有惡心。頭痛及低血壓等副作用，嚴格控制滴速。一般從小劑量開始，慢速度開始應用，囑患者輸液過程中不要突然坐起或站起，以防低血壓而暈倒。

2.2 .3應用利尿藥物護理： 利尿劑副作用較大，低鉀時可出現惡心嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常；低鈉時可出現肌無力、下肢痙攣、口干；低鉀低氯性堿中毒可出現神志淡漠、呼吸淺慢等。肌注利尿劑宜早晨給予，大劑量宜靜脈給予。準確記錄 24 小時出入量，觀察體重與水腫變化，每天測量體重變化；有腹腔積液的病人測量腹圍。

2.3 心理護理

心力衰竭是一種慢性疾病，且反復發作，當患者出現呼吸困難等一系列臨床癥狀時，身心極度痛苦，所以護理人員必須掌握心衰患者的心理特點，根據患者不同的文化、職業、經歷和心理需求等有效地展開心理護理。（1）要熱情、耐心地給予護理并加以安慰。為患者講解心衰的醫學知識，以減輕患者心理壓力，使其對所患疾病有個初步了解，從而正確指導患者的飲食、治療、用藥、活動量等。（2）積極調動患者的主觀能動性，讓患者參與治療和自我護理。（3）做好情志護理，搞好護患交流加強與患者的思想交流，真正發揮心理護理的作用。

2.4并發癥護理

心律失常：①嚴密觀察心率及心律的變化，若發現頻發室早、二聯律、RonT現象、嚴重方式傳導阻滯、陣發性室速等情況立即處理；②發現室顫，盡快進行電除顫；③在心電監護下應用抗心律失常藥物。

心源性休克：①心電監護、血壓監護，有條件進行心功能及血流動力學監測；②準確記錄液體出入量；③建立靜脈通路，持續高流量吸氧；④準確及時地給藥并監測給藥后變化。

急性肺水腫：①端坐位，雙腿下垂；②建立靜脈通路，持續高流量吸氧；③強心、利尿、擴血管。

3 討論

隨著冬季來臨，心衰患者除積極治療原發病外，還應注意避免心衰的誘發因素，如氣候變冷時要及時添加衣服，預防感冒，以樂觀的態度對待生活，做點力所能及的輕體力勞動，夜間睡眠易充足，白天養成午睡習慣，患者一定要注意體重變化，觀察足裸部有無水腫，有無氣急加重，夜尿增多，厭食，上腹飽漲感，若有心衰復發，及時糾正，若夜間平臥時有咳嗽，氣急加重，則應存在左心功能不全，服洋地黃內藥物時，應學會測脈搏，若脈率增快，節律改變并出現厭食，色視，應警惕洋地黃毒素中毒，及時就醫，定期門診隨訪。

參考文獻：

[1] 陳淑英.現代護理學.上海： 上海醫科大學出版社，1991.

[2] 葉任高.內科學 .第5版. 北京： 人民衛生出版社， 2000：46.

[3] 丁全福.藥理學[M].第4版. 北京：人民衛生出版社 ，2003，53.

[4] 尤黎明.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2003.