綜合護理干預在促進門診老年糖尿病患者外傷傷口愈合中的應用

李梅 周瓏

【摘 要】目的：評估老年糖尿病患者外傷傷口并提出護理干預對策。方法：對37例老年糖尿病外傷患者采用個性化的綜合護理干預措施。 結果：采用個性化的綜合護理干預措施后，32例老年糖尿病外傷傷口愈合良好；3例延期拆線；2例出現感染，給于及時拆除縫線，換藥處理。結論：老年糖尿病外傷傷口患者在門診換藥時，門診換藥護士應根據老年糖尿病患者外傷傷口采用個體化的綜合護理干預措施，促進傷口愈合，提高生活質量。

【關鍵詞】個性化綜合護理干預；老年糖尿病；促進傷口愈合

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0602-01

隨著經濟不斷發展以及人們生活方式的改變，糖尿病發病率呈逐年上升趨勢【1】，嚴重威脅人們的健康，加之老年患者的高敏感性、行動不便、記憶力及接受知識的能力差，其治療的復雜性【2】等原因，老年糖尿病患者傷口愈合通常需要較長時間，加大了治療護理的難度，嚴重影響老年糖尿病患者人們的生活質量。所以老年糖尿病患者在治療過程中，門診換藥護理人員應對老年糖尿病患者的癥狀、文化層次、經濟狀況【3】、認知水平、綜合素質、心理承受能力、生活自理程度、職業特點等做全方位了解，通過個性化綜合護理干預措施促進傷口的愈合。

綜合護理干預：

1 信息認知護理：

根據老年糖尿病患者不同文化知識水平進行溝通【4】，溝通內容主要包括疾病發病機制、相關癥狀、并發癥、治療措施、如何服用藥物、相關注意事項、康復性護理、等內容。語言科學、適中、坦誠、客觀，積極鼓勵老年患者提出疑問，給予認真解答，面對面與老年患者進行眼神的交流【5】，不敷衍了事和夸大風險，使老年患者加強記憶、容易接受，取得患者信任，從而主動配合護理和治療。

2 心理護理：

在治療過程中護理人員要告知老年患者可以通過暗示、傾聽、適聽音樂等方法來發泄不良情緒，同時注意觀察老年患者的心肺功能、血壓、血糖、平時服藥情況；對血糖異常偏高者，及時請內分泌醫生制定治療方案，并做好飲食護理。提高患者對疾病以及相關知識的認知水平，提高患者相關知識水平，明確各種危險因素的誘因和危害，提高各種防范措施，降低造成嚴重后果的程度。從而達到消除患者焦慮的目的。

3.血糖監測護理：

向老年糖尿病患者告知控制血糖【4】的重要性，因血糖高易造成傷口愈合困難及感染。認真檢查血糖變化，提高自我管理技巧，改變自我管理行為。定時監測血糖，以空腹及餐后2h末梢血糖測定為主，血糖偏高或偏低及時匯報醫生處理，口服降糖藥的患者指導及時服藥，讓患者懂得藥物的作用以及不良反應，正確使用藥物。對使用胰島素治療患者要嚴格按醫囑給藥，測末梢血糖，一般控制血糖在10mmol/L左右。同時教會患者自我監測，如血糖、糖化血紅蛋白、血脂等，及時調整治療方案。

4.傷口護理：

老年患者免疫功能低，組織愈合能力差【6】。根據傷口分期，評估、測量傷口的大小，傷口的情況【7】，是否暴露有骨頭、韌帶、肌肉，傷口的疼痛、腫脹情況，傷口周圍皮膚溫度、顏色等，記錄清晰、準確。保持傷口皮膚的清潔，使傷口處于一個利于肉芽的生長環境。注意保暖，避免寒冷和潮濕的刺激，抬高患肢，做足部踏板運動，促進血液循環，促進傷口的愈合。傷口處敷料有異味時，及時更換敷料。

5.營養支持護理：

營養支持對促進老年糖尿病患者傷口愈合很重要。向患者說明飲食治療的重要性。營養豐富的高蛋白飲食可增加膠原纖維合成，可以有效的促進傷口愈合。指導患者進食高蛋白、高維生素、低糖飲食，有計劃合理搭配飲食，每日至少三餐，熱量比按1/5、2/5、2/5、或各1/3安排；每天攝入足夠量的液體。根據患者的營養狀況情況，必要時請營養師提出會診意見，以加快傷口的愈合。

6.傷口疼痛護理：

目前，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之

后的第五生命體征。近年來，隨著科技的發展和醫學模式的轉變，人們在疼痛的病因學、病理生理學及藥物治療學方面都取得了長足的進步，新的鎮痛藥物和鎮痛技術不斷涌現【6】。護理人員應不斷地更新知識及觀念，提高對疼痛的認識水平，掌握疼痛管理的相關知識與技能，提高評估傷口疼痛的技能。對出現傷口疼痛的患者，要及時給予處理。輕度疼痛可以給予非藥物治療，如指導患者做深呼吸、聽音樂、轉移注意力等放松心情的方法，減輕疼痛。嚴重疼痛者可以使用藥物治療，換藥前口服止痛藥，必要時肌肉注射鎮痛劑。需要注意的是，老年人對藥物的吸收和代謝速度差異較大，應密切注意患者對用藥的反應【6】。

7.運動護理：

對于老年糖尿病患者根據具體情況進行合理的、有規律的運動，建議老年人以散步主要活動方式。適量運動對控制血糖非常有利，可促進全身的血液循環，加快傷口的愈合。運動時注意補充水分，隨身攜帶糖果，出現低血糖癥狀時及時服用；老年人進行戶外活動能接受適量的日光照射，增加人體對鈣的吸收，增加人體的穩固性，避免因跌倒而出現的組織損傷。

8.健康指導

老年糖尿病患者養成良好的生活習慣【8】，提高自我管理能力【9】。嚴禁抽煙，適度飲酒，嚴格控制飲食與血糖，避免各種不良因素的刺激，養成對肢體皮膚的自我護理習慣，肢體避免受涼，穿松軟透氣性能好的鞋襪，同時避免皮膚抓傷、燙傷、摩擦等意外事件引發的皮膚外傷。

討論：

對老年糖尿病外傷患者進行綜合護理干預措施后，患者對疾病的認識、遵醫行為較前明顯改善，患者及家屬能積極配合治療及護理，提高患者服藥依從性，定期檢查血糖、進行血糖的自我監測、飲食控制等能力。此外，還要進行必要的心理護理溝通；換藥治療操作時動作輕柔、操作熟練，使患者以良好的心態主動參與配合治療和護理，加快傷口愈合速度，提高病人生活質量。

參考文獻：

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